張冬梅

陰道超聲觀察胚胎停止發(fā)育的聲像圖特征及診斷價值

張冬梅

目的分析妊娠早期胚胎停止發(fā)育的聲像圖特點(diǎn)并評價經(jīng)陰道超聲對胚胎停止發(fā)育的診斷價值。方法對本院218 例妊娠早期胚胎停止發(fā)育患者的臨床資料, 經(jīng)陰道超聲診斷的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果妊娠早期胚胎停止發(fā)育的聲像圖各不相同, 經(jīng)陰道超聲觀察所見：大妊娠囊小胚胎且無胎心型 98例, 占45%；單純無胎心型 63例, 占29%；空囊型 47例, 占22%；卵黃囊異常增大型 5例, 占2%；胚芽機(jī)化型5例, 占2%。經(jīng)陰道超聲通過觀察妊娠囊、胚芽、胎心搏動情況及卵黃囊的特異性表現(xiàn), 對胚胎停止發(fā)育能早期明確診斷, 也是最直接有效的方法, 防止無意義的保胎治療, 對預(yù)后有重要的臨床價值。

早期診斷；胚胎停止發(fā)育；陰道超聲

胚胎停止發(fā)育(簡稱胎停育) 是指妊娠早期胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止, 屬于流產(chǎn)的范疇。近年來胎停育呈上升趨勢, 如果誤診或延誤診斷又未及時處理, 都可能對患者精神上或經(jīng)濟(jì)上造成較大損失。目前 , 陰道超聲在妊娠早期的診斷中發(fā)揮著重要的作用, 有著直觀、無創(chuàng)的特點(diǎn), 又能早期明確診斷?，F(xiàn)對本院218例胚胎停止發(fā)育并經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的患者其陰道超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析,旨在提高超聲醫(yī)生對胚胎停止發(fā)育的精確診斷, 能達(dá)到早期診斷并為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1 月～2012 年12月陰道超聲診斷妊娠早期胚胎停止發(fā)育218 例, 年齡22 ～44歲, 平均33歲, 停經(jīng)36～95天, 其中初孕婦167 例, 經(jīng)產(chǎn)婦51 例。206例因停經(jīng)后陰道少量出血就診, 12例無明顯臨床癥狀, 行常規(guī)檢查就診。218例患者尿妊娠及血HCG檢查均為陽性。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦Iu22超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHZ, 患者排空膀胱, 取截石位, 探頭常規(guī)消毒, 套上一次性避孕套, 置于患者陰道內(nèi)緩慢多角度多切面掃查, 觀察子宮的大小、雙側(cè)附件情況、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否有妊娠囊、妊娠囊的位置(特別是有剖腹產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦, 要仔細(xì)觀察妊娠囊與剖腹產(chǎn)瘢痕的位置關(guān)系)、妊娠囊的形態(tài)、大小是否與孕周相符、囊內(nèi)是否有卵黃囊、卵黃囊的直徑、妊娠囊內(nèi)是否有胎芽及胎心搏動。必要時用低頻率彩色血流顯像觀察胎心管波動情況并作出詳細(xì)記錄［1］。

2 結(jié)果

本組 218例胚胎停止發(fā)育者全部經(jīng)清宮術(shù)后病理證實(shí), 診斷符合率100%。

胚胎停止發(fā)育的聲像圖歸納有以下幾類。

2.1 大妊娠囊小胚芽且無胎心型 98例 占45% 妊娠囊較大, (最大徑線＞40 mm), 外形不規(guī)則, 細(xì)長或成角, 張力低, 可見胎芽結(jié)構(gòu), 但明顯小于相應(yīng)孕周,長度約4 mm～8 mm或僅見星點(diǎn)狀胎芽結(jié)構(gòu), 形成大妊娠囊, 小胚芽, 且未見胎心管搏動, 未見卵黃囊回聲。

2.2 單純無胎心型 63例 占29% 妊娠囊大小及胚芽長度基本與孕周相符, 妊娠囊張力較好, 形態(tài)尚正常, 但未見胎心搏動, 彩色血流顯像, 胚芽結(jié)構(gòu)內(nèi)未探及紅藍(lán)交替血流信號。多為短期胚胎停止發(fā)育,發(fā)現(xiàn)較早。胚芽長度10 mm～33 mm 。

2.3 空囊型 47例, 占22% 僅見妊娠囊, 呈不規(guī)則狀無回聲, 最大徑線＞4 mm, 張力低, 妊娠囊內(nèi)未見胚芽結(jié)構(gòu), 未見卵黃囊回聲。

2.4 卵黃囊異常增大型 5例, 占2% 妊娠囊形態(tài)正?；虿灰?guī)則, 未見胎芽結(jié)構(gòu), 液性暗區(qū)透聲差, 囊內(nèi)僅可見異常增大卵黃囊, 直徑＞10 mm, 壁增厚。

2.5 胚芽機(jī)化型 5例, 占2% 孕囊不規(guī)則, 小于孕周, 液性暗區(qū)內(nèi)透聲差, 胎芽結(jié)構(gòu)模糊, 明顯枯萎呈結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊強(qiáng)回聲, 無胎心搏動。

3 討論

3.1 胚胎停止發(fā)育近年來上升明顯, 臨床研究有諸多因素引起, 如免疫因素, 解剖因素, 內(nèi)分泌因素,遺傳因素, 特別是環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。胚胎停止發(fā)育, 不規(guī)則陰道流血時間較長, 會導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染, 嚴(yán)重時可蔓延到盆腔、腹腔, 經(jīng)久不愈。如不及時診斷, 治療, 胚胎發(fā)生機(jī)化, 與子宮壁黏連, 引起過期流產(chǎn)的并發(fā)癥, 增加人流手術(shù)的難度。目前陰道超聲診斷胚胎停止發(fā)育是較直觀且準(zhǔn)確的輔助檢查, 通過觀察妊娠囊位置、大小、胚芽的大小、有無胎心搏動及卵黃囊情況, 從而推測妊娠周數(shù)及胚胎發(fā)育情況, 來證實(shí)胚胎是否存活。

3.2 一般來說經(jīng)陰道超聲檢查, 5～6周可顯示妊娠囊, 6～6.5周時, 胚芽長度約4～5 mm可顯示胎心搏動, 通過彩色多普勒顯示心管搏動呈紅藍(lán)兩色, 交替閃爍出現(xiàn)。如＞8周未見胎心搏動, 考慮考慮胚胎停止發(fā)育。如果妊娠囊小于相應(yīng)孕周, 且月經(jīng)不規(guī)則者,囑咐1～2周后復(fù)查, 以觀察妊娠囊及胚胎生長情況,以免誤診。

另外, 妊娠早期觀察妊娠囊內(nèi)卵黃囊的特點(diǎn)對妊娠結(jié)局有很重有的關(guān)系。卵黃囊在胚胎發(fā)育早期有營養(yǎng), 代謝, 造血和內(nèi)分泌的功能。陰道超聲檢查中卵黃囊是妊娠囊內(nèi)最早被檢查到的結(jié)構(gòu), 5-6周開始可探查到, 為圓形, 薄壁透亮的囊性結(jié)構(gòu), 正常直徑約0.3～0.8 cm, 10～11周達(dá)到高峰, 11周后逐漸萎縮, 12周后完全消失。早期卵黃囊的出現(xiàn), 可確診宮內(nèi)妊娠。但卵黃囊直徑過大, 過小或者缺如, 都表示功能受損, 為病理改變的先兆, 多提示胚胎發(fā)育異?；蛲Ｖ拱l(fā)育, 不應(yīng)盲目保胎［2］。

綜上所述, 胚胎停止發(fā)育聲像圖各不相同, 檢查者要結(jié)合妊娠囊大小, 形態(tài), 胚芽大小 , 胎心管搏動情況及卵黃囊特點(diǎn)等, 綜合考慮再做出診斷, 以免誤診或遲遲不下診斷而延誤治療時機(jī)。 陰道超聲檢查對妊娠早期胚胎停止發(fā)育有早期, 直觀, 可靠, 明確的診斷價值, 指導(dǎo)臨床對其留舍做出決定并積極治療有重要意義。

［1］周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1324.

［2］李勝利．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2004:58.

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1674-9308(2014)01-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.012

100054 北京市健宮醫(yī)院超聲科