呂傳海

3D CE-MRA在主動脈夾層中的應(yīng)用

呂傳海

目的探討3D CE-MRA在主動脈夾層中的應(yīng)用價值。方法應(yīng)用GE Signa 1.5T MR掃描儀, 對8例臨床懷疑主動脈夾層的患者行MRA平掃及單次屏氣三維增強檢查, 掃描后在工作站重建圖像, 并分析其結(jié)果。結(jié)果8例患者均為主動脈夾層, 根據(jù)DeBakey分型, I型3例, Ⅱ型2例, Ⅲ型3例, 增強掃描后均清晰顯示真假腔及內(nèi)膜破裂口, 3例合并附壁血栓, 7例患者主動脈分支受累, MR能清晰顯示真、假腔, 內(nèi)膜瓣及破口。結(jié)論MR成像, 尤其三維CE-MRA是一種無創(chuàng)、快速成像、準(zhǔn)確診斷主動脈病變的影像學(xué)檢查方法,為臨床制定正確的治療方案提供依據(jù)。

主動脈夾層；磁共振成像；血管造影

主動脈夾層(aortic dissection, AD) 主要是主動脈壁彈力纖維變性、內(nèi)膜或中層撕裂, 血液進(jìn)入變性的中膜形成縱向分離, 并積血、擴(kuò)張, 導(dǎo)致主動脈雙腔。其發(fā)病急、病死率高。早期確診, 及時治療有助于改變其自然病程。3D CE-MRA在診斷主動脈病變方面具有較大的優(yōu)勢, 本文收集2009年6月～2012年12月經(jīng)MRI診斷的主動脈夾層患者8例, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 對象 回顧性分析本院2009年3月～2012年12月主動脈夾層動脈瘤患者8例, 均行MRA增強掃描, 均為男性, 年齡46～75歲, 均有高血壓病史, 6位患者有不定位的胸部疼痛和胸背部緊束感, 其中2例患者表現(xiàn)為腹痛或胸痛向腹部放散, 2人無夾層動脈瘤的典型表現(xiàn)。

1.2 應(yīng)用GE公司Signa HDx 1.5TMRI機(jī), ADW4.4工作站, 高壓注射器。患者取仰臥位、8通道體線圈,掃描范圍為上達(dá)胸骨切跡, 下至雙側(cè)髖臼水平, 行斜矢狀掃描, 層厚2.0 mm無間隔采集, 采用FSPGR序列, 3DCE-MRA掃描, 距陣256×128, FOV46×43 cm, 1.0NEX, TR3, TE1, TI14。造影劑為釓噴酸葡甲胺鈉(GD-DTPA), 0.1 mmol/kg, 注射速度為3.0 ml/s, 注藥后再以3.0 ml/s注入生理鹽水15 ml。一次屏氣掃描,掃描時間約12 s, 雙期掃描, 動脈期延遲20 s, 掃描后間歇10 s行第二期采集。在工作站, 采用容積再現(xiàn)(Volium Rendring VR), 最大密度投影(Multiplain MIP),多平面重組(Multiplanar Reconstruction MPR)等方法進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

根據(jù)DeBakey［1］分類法, 本組Ⅰ型3例, 夾層起于升主動脈近端, 越過主動脈弓止于降主動脈起始部；Ⅱ型2例, 局限于升主動脈；Ⅲ型3例, 起始于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端；夾層累及主動脈弓部3大分支1例, 頭臂動脈2例, 左鎖骨下動脈1例, 腎動脈1例, 累及髂總動脈1例, 8例于動脈期真腔信號明顯高于假腔, 第二期真腔信號迅速下降, 接近或稍低于假腔；6例真腔位于假腔的內(nèi)前方, 2例位于外后方；8例均清晰顯示內(nèi)膜破口；主動脈擴(kuò)張1例,假腔內(nèi)附壁血栓3例。三維重建均可清楚顯示撕裂瓣膜口的位置, 撕裂的內(nèi)膜呈螺旋型, 動脈早期3D像可見真假腔明顯信號差異。

3 討論

DSA是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn), 但它是有創(chuàng)性檢查。多層螺旋CT檢查主動脈夾層更加簡便, 但不能避免患者吸收X線。隨著MRI快速掃描技術(shù)的出現(xiàn), 顯示出在心血管疾病診斷中的優(yōu)勢［2］。

MRI具有無創(chuàng)、任意方位采集, 3D CE-MRA是利用順磁性造影劑縮短血液T1值, 使血管和周圍背景組織產(chǎn)生對比反差, 獲得血管影像, 已經(jīng)成為診斷主動脈疾病的常規(guī)檢查方法。常規(guī)MRI可清晰顯示主動脈及其分支, 而3D CE-MRA對該血管病變的形態(tài)、范圍顯示更為清晰。

主動脈夾層特征性的病理改變是內(nèi)膜瓣, 把主動脈分成真假兩腔［3］。MRA能夠區(qū)分出真、假腔,真腔與主動脈腔相通, 而假腔與真腔通過內(nèi)膜瓣破口相通, 假腔通常比真腔大, 夾層內(nèi)可以有血流通過或形成血栓, 是鑒別假腔的重要特征之一。3D CEMRA能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣、找到破口, 確定破口的位置,并找出哪個器官血供來自假腔, 最初假腔因血流速慢未充滿造影劑或充盈較少, 在隨后的序列中, 根據(jù)血流的變化, 很容易顯示假腔內(nèi)血栓。后處理圖像于動脈早期可清晰顯示主動脈真腔, 三維圖像直觀、立體、逼真, 對于破口位置及形態(tài)一目了然。

MRA能顯示主動脈夾層的范圍和受累分支情況, 并通過受累分支了解它們所支配的器官的損害情況, 這對選擇正確的治療計劃具有指導(dǎo)意義。

3D CE-MRA能夠在工作站做出三維圖像, 提供準(zhǔn)確、可靠的信息。對急性主動脈夾層診斷的敏感性和特異性均為100%［4］。根據(jù)國際主動脈夾層協(xié)會(International Registry of Aortic Dissection IRAD)的資料表明, 應(yīng)用超聲(經(jīng)胸壁超聲和經(jīng)食道超聲)作為首次檢查可疑主動脈夾層的患者占33%, CT占61%, MRI占1.8%, 血管造影占4.4%［5］。隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步, 必然會在心血管系統(tǒng)疾病的診斷中占有越來越高的比重。

MRA掃描無電離輻射, 且很好地完成多期相掃描, 對患者不會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 而且適宜多次重復(fù)檢查, 準(zhǔn)確顯示主動脈病變, 為手術(shù)及臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

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R543.1

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1674-9308(2014)01-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.017

130051 長春市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科