唐超 唐炯 熊峰 蔡琳

急診經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用

唐超 唐炯 熊峰 蔡琳

目的探討急診經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用西門子C256彩色超聲診斷儀, 診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者25 例, 并將其超聲檢查結(jié)果與CT 、MRI 、DSA結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖與CI、M RI、DSA結(jié)果的符合率在98%以上( P＞0.05)。結(jié)論急診經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可靠、準(zhǔn)確, 對(duì)指導(dǎo)臨床選擇最佳治療方案起著重要意義。

急診；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是心血管危急病癥之一, 一旦發(fā)生, 將是一種災(zāi)難性疾病。目前仍然是心血管疾病死亡的主要原因［1］。因此快速診斷主動(dòng)脈夾層顯得尤為重要?，F(xiàn)就本院急診彩色多普勒超聲診斷的25 例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年8 月～2013年2 月在本院心內(nèi)科住院患者中急診經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查診斷為主動(dòng)脈夾層患者25 例, 其中男19 例, 女6 例, 年齡35～82 歲( 平均年齡51 歲) , 均為疑診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急診入院, 主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、氣促、瀕死感入院, 其中18例有高血壓病史, 高血壓病1級(jí)2 例, 2級(jí)3 例, 3級(jí)13例, 心功能II～I(xiàn)II 級(jí), 其余病例既往病史不詳。

1.2 儀器和方法 使用西門子C256彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～5 MHz, 采用經(jīng)胸行胸骨旁、胸骨上窩、鎖骨上窩及經(jīng)腹探查的方法, 主要個(gè)觀察主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈及其主要分支的血管及血流情況。超聲探測(cè)的部分：測(cè)量主動(dòng)脈及其主要分支的血管直徑, 觀察這些血管有無(wú)內(nèi)膜分離, 如果有內(nèi)膜分離, 則測(cè)量分離的部位和范圍, 如有血栓出現(xiàn), 需進(jìn)一步測(cè)量血栓的大小、位置；特別是要區(qū)分真腔及假腔, 尋找?jiàn)A層腔血流的破裂口；同時(shí)需要判別腹主動(dòng)脈分支是否受累等。最后與病人的CT、MRI、DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤按照經(jīng)典的Debakey 分類法, 主要分為三型［2］。Ⅰ型: 特點(diǎn)為內(nèi)膜撕裂開(kāi)口位于位于升主動(dòng)脈的近心端, 主動(dòng)脈夾層從升主動(dòng)脈根部開(kāi)始撕裂, 累及范圍為主動(dòng)脈弓與部分或全部的降主動(dòng)脈; Ⅱ型: 特點(diǎn)為內(nèi)膜撕裂開(kāi)口位于升主動(dòng)脈, 但夾層的范圍較窄, 僅累及升主動(dòng)脈; Ⅲ型:特點(diǎn)為主動(dòng)脈瘤的內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈, 其中有分為兩型, 夾層累及范圍僅累及胸部降主動(dòng)脈的為Ⅲa, 如果夾層累及胸腹部降主動(dòng)脈的為Ⅲb型。在我們的統(tǒng)計(jì)中, 急診經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的25 例患者中, 按Debakey 分類法分型結(jié)果：Ⅰ型為5 例 , Ⅱ型為4 例, Ⅲa型為7 例 , Ⅲb 型為9 例。Ⅰ型的5 例其中2例有手術(shù)指征,但在住院等待手術(shù)的過(guò)程中突然病情加重死亡, 另2 例因經(jīng)濟(jì)原因, 在病情穩(wěn)定后, 拒絕進(jìn)一步手術(shù)治療, 自動(dòng)出院。在主動(dòng)脈瘤Ⅱ型的4 例中, 彩超發(fā)現(xiàn)均合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全, 其中1 例合并動(dòng)脈硬化, 1 例合并大動(dòng)脈炎。Ⅲ型16 例患者均患有高血壓, 經(jīng)積極治療后, 渡過(guò)危險(xiǎn)期, 這16例患者中4例通過(guò)選擇性主動(dòng)脈造影檢查, 經(jīng)患者及家屬同意后后行主動(dòng)脈血管覆膜支架植入術(shù), 堵閉破口, 手術(shù)順利, 術(shù)后未再發(fā)做胸痛, 患者術(shù)后進(jìn)行超聲常規(guī)隨訪, 最長(zhǎng)3 年, 最短1 個(gè)月未見(jiàn)病情復(fù)發(fā)。 所有患者急診多普勒超聲檢查診斷結(jié)果與患者的CT、MRI、DSA等檢查結(jié)果比較符合率在98%以上 。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是心血管疾病中的急危重癥之一, 它的最佳治療和預(yù)后都取決于是否能進(jìn)行正確、及時(shí)的早期診斷。因此在懷疑主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的時(shí)候選擇一項(xiàng)能正確、及時(shí)的診斷方式顯得尤為重要?，F(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)及超聲檢查設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的早期診斷提供了簡(jiǎn)單方便的檢測(cè)手段［3-4］。在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院, 急診彩色多普勒超聲已成為診斷本病的首選檢查。在進(jìn)行急診彩色多普勒超聲對(duì)患者檢查時(shí), 選擇正確的切面對(duì)確診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有非常重要的價(jià)值。多切面多角度觀察：如選擇胸骨左緣左心室長(zhǎng)軸切面, 進(jìn)行縱切、橫切多切面的觀察主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣膜及升主動(dòng)脈, 在該類患者中可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬, 在主動(dòng)脈的腔內(nèi)可見(jiàn)到內(nèi)膜撕脫的典型線狀回聲, 進(jìn)行彩色多普勒血流顯像可以觀察主動(dòng)脈夾層的真假腔內(nèi)血流方向。同時(shí)還需要注意, 在左心室長(zhǎng)軸切面還要特別注意觀察位于左房后方的胸降主動(dòng)脈橫斷面, 觀察其內(nèi)是否有提示主動(dòng)脈夾層的典型線狀回聲。然后在此部位轉(zhuǎn)動(dòng)探頭約45°, 在近右室流出道長(zhǎng)軸切面, 左心室、左心房的后方顯示降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸, 于此切面觀察遠(yuǎn)心端的降主動(dòng)脈, 正確辨認(rèn)降主動(dòng)脈內(nèi)分離的內(nèi)膜。在行急診彩色多普勒超聲檢查時(shí), 如遇到患者提示腹痛, 要注意腹主動(dòng)脈有無(wú)夾層, 要向上追蹤起始部, 因?yàn)榇蠖喔怪鲃?dòng)脈夾層是由胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤向下延伸所致［5］。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤無(wú)論位于主動(dòng)脈的哪一段, 都有必要對(duì)主動(dòng)脈全程進(jìn)行全面掃查, 而且要注意查看其主要分支動(dòng)脈有無(wú)撕裂。

4 結(jié)論

急診彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤非常重要, 它具有快捷、方便、準(zhǔn)確的特點(diǎn), 但在操作過(guò)程中, 正確選擇檢查切面、探測(cè)方法對(duì)確立正確的診斷非常重要。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有很多優(yōu)點(diǎn), 可移動(dòng)性、操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)觀察, 對(duì)診斷的信息獲取及時(shí)、迅速, 可以大大提高醫(yī)療干預(yù)的合理性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。目前, 對(duì)我國(guó)大多數(shù)中小醫(yī)院而言, 在沒(méi)有進(jìn)行CT 和MRI檢查的情況下, 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者不能承受或無(wú)條件做其他檢查時(shí), 急診經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查更具優(yōu)勢(shì)并有重要的臨床價(jià)值。

［1］周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:485.

［2］吳在德．外科學(xué)．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:383．

［3］肖彬, 白嬌, 王春瑜, 等.彩超及多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤價(jià)值比較.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(2):157-159.

［4］周金香.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早起診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 07(03): 73-74.

［5］郝美蓮, 吳志霞．彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值, 山西醫(yī)藥雜志, 2009, 38(6):550-551.

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1674-9308(2014)01-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.015

610041 四川省成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科