張克壘 楊艷茹

心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究

張克壘 楊艷茹

目的探討心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死(SCD)的臨床病因。方法篩選自2011年9月～2013年12月收治的57例心內(nèi)科心源性猝死老年患者, 對(duì)57例猝死患者的猝死病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總結(jié)出猝死率最高的臨床病因。結(jié)果57例SCD患者中, 風(fēng)濕性心臟病猝死6例(10.53%), 高血壓心臟病猝死9例(15.79%), 冠心病猝死32例(56.14%), 猝死率明顯高于其他病因。冠心病中不穩(wěn)定型心絞痛患者13例(40.63%),急性心肌梗死患者12例(37.5%), 明顯高于穩(wěn)定性心絞痛以及其他冠心病。結(jié)論心內(nèi)科老年患者在住院治療期間, 發(fā)生猝死的病因以不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死的冠心病為主, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待, 密切監(jiān)測(cè), 做好充分的防護(hù)和搶救工作, 將心源性猝死的發(fā)生率降到最低。

心內(nèi)科；心源性猝死；病因

心源性猝死是心內(nèi)科最普遍的死亡病因, 患者在猝死前通常無(wú)明顯特征性的表現(xiàn), 往往是突發(fā)性的意識(shí)喪失, 隨后出現(xiàn)室顫、室速等異常心律［1］。目前認(rèn)為心源性猝死可能和高血壓、冠心病、心肌炎等有密切的聯(lián)系。本文就目前可能導(dǎo)致心源性猝死的病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄, 現(xiàn)作者將2011年9月～2013年12月期間研究資料整理總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究篩選自2011年9月～2013年12月收治的57例心內(nèi)科心源性猝死老年患者, 57例患者均為本地居民, 其中男患者37例(64.91%), 女患者20例(35.09%), 年齡范圍51～77歲,平均年齡(62.3±4.1)歲。57例患者入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查符合心內(nèi)科患者病例標(biāo)準(zhǔn), 遂住院治療。

1.2 治療方法 57例患者中, 采取的治療方式有吸氧、靜脈輸液、溶栓、介入等。護(hù)理人員提供專業(yè)科學(xué)的護(hù)理工作。

1.3 病因統(tǒng)計(jì) 對(duì)57例患者的心源性猝死的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 患者突發(fā)猝死前期癥狀至猝死所用時(shí)間4～22 h, 平均為(10.1±3.2) h。冠心病的診斷依據(jù) 1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(IsFc, WH0)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］, 心力衰竭(HF)的診斷依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA) 1928 年分級(jí)方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心源性猝死病因分析結(jié)果 在57例SCD患者中, 風(fēng)濕性心臟病猝死6例(10.53%), 高血壓心臟病猝死9例(15.79%), 冠心病猝死32例(56.14%), 冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病猝死病因?qū)е碌乃劳雎拭黠@高于其他病因, 急性心肌炎、肥厚型層心肌病各2例(3.51%), 主動(dòng)脈夾層、肺心病、感染性心膜炎各1例(1.75)擴(kuò)張性心肌病3例(3.51%), *P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 冠心病病因分析 在冠心病患者導(dǎo)致的猝死中以不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死最多, 不穩(wěn)定型心絞痛患者13例(40.63%), 急性心肌梗死患者12例(37.5%), 明顯高于穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛4例(%12.5)以及其他冠心病3例(9.37), *P＜0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心源性猝死在心內(nèi)科的發(fā)生率比例較高, 多是由于冠心病、風(fēng)心病以及高心病等導(dǎo)致的。誘發(fā)心源性猝死多是患者突發(fā)性的心肌缺血為主［3］, 具體的臨床癥狀及表現(xiàn)有室顫、室性心律失常等, 因此在急性癥狀發(fā)生后沒(méi)有采取及時(shí)的搶救措施往往會(huì)造成患者猝死, 且猝死時(shí)間90%集中在急性癥狀開(kāi)始后的12 h內(nèi)［4］。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)心源性猝死一般以晚上常見(jiàn), 具體的機(jī)制尚沒(méi)有足夠的研究支持?；颊邚耐话l(fā)猝死前危及癥狀到猝死時(shí)間很短, 因此若得不到及時(shí)合理的搶救患者多以猝死告終。目前對(duì)心源性猝死的病因研究較多, 其主要的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是患者原本基礎(chǔ)的心臟疾病使得心臟耐受力降低, 心肌細(xì)胞等生理發(fā)生改變, 例如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病多會(huì)造成心臟負(fù)荷增加, 日積月累下心肌細(xì)胞損傷越來(lái)越嚴(yán)重, 電生理也逐步發(fā)生紊亂［5］, 誘發(fā)心律失常的可能性也將越來(lái)越高, 最終演變?yōu)殁?。通過(guò)上述的數(shù)據(jù)可知, 心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的主要原因以冠心病最高為56.14%, 同時(shí)高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病比例也較高, 明顯高出其他原因；在病因比例最高的冠心病中又以不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死比例最高, 而穩(wěn)定性心絞痛、其他類型冠心病的比例則相對(duì)較低,這就說(shuō)明在導(dǎo)致心源性猝死的根本病因中以不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死最為普遍, 因此在臨床上對(duì)于有潛在心源性猝死的老年心內(nèi)科患者需要密切關(guān)注, 尤其是對(duì)不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死患者實(shí)施生命體征檢測(cè), 護(hù)理人員每隔20 min探視一次,確?；颊呱踩?。

綜上所述, 臨床對(duì)于心內(nèi)科老年患者需提供足夠的關(guān)注和及時(shí)的治療, 加強(qiáng)夜間的巡視, 尤其是冠心病患者, 應(yīng)當(dāng)積極治療, 改善患者心功能, 減輕各種因素造成的心臟負(fù)荷增加, 緩解心力衰竭的情況。必須對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死的相關(guān)因素進(jìn)行全面的分析, 此外, 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)還必須做好相應(yīng)的防護(hù)措施, 并強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)管的力度, 從根本上降低猝死率。

［1］郭海紅.關(guān)于心內(nèi)科老年患者心源性猝死的臨床病因分析.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(5):205-205.

［2］王少霞.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(20):100-101.

［3］羅毓萍, 任繼剛, 秦雯霞等.老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(29):42-43, 46.

［4］李新梅.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, (33):109.

［5］林志陽(yáng), 賈麗霞, 潘為濤等.56例心源性猝死患者臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2007, 14(12):2044-2045.

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1674-9308(2014)01-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.011

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