盛煒 葉衛(wèi)華 李伯君

探討對(duì)心外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的帶教經(jīng)驗(yàn)

盛煒 葉衛(wèi)華 李伯君

手術(shù)是外科醫(yī)生的主要工作和治病的手段之一。心臟是重要生命器官, 心外科涉及疾病種類較多,機(jī)理抽象復(fù)雜, 合并癥及其他疾病較多, 術(shù)后病人恢復(fù)過(guò)程更復(fù)雜; 心外科工作是一個(gè)系統(tǒng)工程, 內(nèi)容經(jīng)常涉及解剖、生理、病理、藥理、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多門學(xué)科之間的知識(shí); 另外, 心外科是外科學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科,也是一門“重癥”學(xué)科, 具有高風(fēng)險(xiǎn)、高并發(fā)癥及高死亡率等特點(diǎn)［1］。心外科教學(xué)與其它臨床學(xué)科比較, 具有極其復(fù)雜的學(xué)科特點(diǎn)。心外科醫(yī)生手術(shù)技能的高低優(yōu)劣, 直接影響療效, 這是不言而喻的。本文從心外科教學(xué)的特點(diǎn)出發(fā), 結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)際經(jīng)驗(yàn), 探討在我院心外科臨床手術(shù)帶教中一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

手術(shù)；心外科；培養(yǎng)

1 背景

心外科學(xué)是近年來(lái)發(fā)展最為迅速的學(xué)科, 其內(nèi)容豐富, 相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)多, 涵蓋面廣。我國(guó)目前需要接受心外科手術(shù)治療的患者除了原有的先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病患者外, 隨著人們生活水平的不斷提高, 越來(lái)越多的冠心病及血管病患者也亟待手術(shù)治療。因此, 我國(guó)亟需培訓(xùn)更多的心外科醫(yī)師。合格的心外科醫(yī)師不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),更需要高超的手術(shù)技藝, 這給未來(lái)的心外科醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

2 心外科手術(shù)特點(diǎn)

2.1 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 因?yàn)樾枰Ⅲw外循環(huán), 心外科手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng), 一臺(tái)常規(guī)手術(shù)要持續(xù)5～6 h, 對(duì)醫(yī)生的體力是個(gè)挑戰(zhàn)。

2.2 手術(shù)難度大 心臟是最重要的生命器官, 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 對(duì)外科醫(yī)生要求極高, 常常需要建立體外循環(huán), 手術(shù)難度較大, 年輕醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)很難有所體會(huì)。

2.3 專業(yè)性強(qiáng) 心臟解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜, 因此心外科專業(yè)性很強(qiáng)；尤其是心臟手術(shù)還涉及到體外循環(huán),因此心外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較其他外科醫(yī)生要長(zhǎng),但這也最鍛煉年輕醫(yī)生能為今后的外科工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

3 帶教經(jīng)驗(yàn)

3.1 存在的問(wèn)題 ①手術(shù)帶教中存在最多的問(wèn)題,就是年輕醫(yī)生在開始階段對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)不感興趣, 這主要是因?yàn)樾呐K解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 手術(shù)過(guò)程中常常需要術(shù)者靈活變化, 不拘于統(tǒng)一術(shù)式, 因此, 年輕醫(yī)生在手術(shù)觀摩時(shí)很難完全理解掌握知識(shí), 久而久之對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)喪失興趣。另外, 帶教老師教學(xué)方式單一,不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性, 這也是學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力的一大因素。②年輕醫(yī)生缺乏無(wú)菌與愛(ài)傷觀念, 在手術(shù)學(xué)習(xí)中除了學(xué)習(xí)手術(shù)的基本操作外, 在學(xué)習(xí)的最初階段最需要強(qiáng)化的就是無(wú)菌與愛(ài)傷觀念,是臨床工作中需遵循的最基本的原則。而這也往往是年輕醫(yī)生在最初階段最為缺乏的。③是年輕醫(yī)生不知道職責(zé)所在, 不知道如何進(jìn)行手術(shù)配合。這時(shí)切不可責(zé)備, 責(zé)備只會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生更加緊張, 不知道下一步要做什么。④是年輕醫(yī)生不能適應(yīng)心外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn), 體力較差的往往會(huì)出現(xiàn)暈臺(tái)情況。⑤是年輕醫(yī)生縫合操作時(shí)速度較慢, 經(jīng)常影響手術(shù)的總體進(jìn)程, 增加了患者手術(shù)與麻醉的時(shí)間, 且容易增加患者切口感染的幾率。針對(duì)上述問(wèn)題, 我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索, 有了一些體會(huì)。

3.2 帶教體會(huì) ①由于帶教教師或?qū)W科本身導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)學(xué)習(xí)不感興趣的, 就需要帶教教師課前做好充分準(zhǔn)備, 循序漸進(jìn)地講授相關(guān)知識(shí)。心外科手術(shù)復(fù)雜, 如果帶教教師不注重教學(xué)方法, 很容易使年輕醫(yī)生失去學(xué)習(xí)興趣。因此, 手術(shù)前, 需要讓學(xué)生回顧解剖學(xué)知識(shí), 并結(jié)合圖譜和手術(shù)錄像進(jìn)行預(yù)習(xí)。在手術(shù)操作中, 帶教教師要進(jìn)行講解, 尤其是一些典型結(jié)構(gòu), 邊提問(wèn)邊講解, 加深學(xué)生印象［2］。手術(shù)后,組織進(jìn)行討論。這樣才能逐步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶, 才能使學(xué)生逐漸對(duì)心外手術(shù)產(chǎn)生興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。②因心外科手術(shù)較一般常規(guī)手術(shù)復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 而更要求心外科醫(yī)生具有更強(qiáng)的無(wú)菌、愛(ài)傷觀念。只有在原則和細(xì)節(jié)上做到一絲不茍, 才可能順利的完成手術(shù)；反之, 很有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗, 給患者帶來(lái)無(wú)法挽回的后果。即便當(dāng)時(shí)手術(shù)成功, 也可能因?yàn)槠渌麊?wèn)題, 術(shù)后給患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此我們?cè)谂囵B(yǎng)年輕醫(yī)生的早期階段首先強(qiáng)調(diào)的就是無(wú)菌、愛(ài)傷觀念。從刷手、消毒、鋪無(wú)菌單、換藥以及穿刺等最基礎(chǔ)的操作開始訓(xùn)練, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性, 并通過(guò)臨床實(shí)例加深同學(xué)們對(duì)無(wú)菌觀念的認(rèn)識(shí), 從而達(dá)到教學(xué)的目的。而愛(ài)傷觀念更是教學(xué)中的重點(diǎn), 從患者入院后的查體到手術(shù)后的換藥, 從一點(diǎn)一滴抓起, 通過(guò)日常工作將愛(ài)傷觀念逐步滲透進(jìn)每一位年輕醫(yī)生的心里, 使他們真正認(rèn)識(shí)到操作輕柔的重要性。通過(guò)實(shí)例告訴年輕醫(yī)生手術(shù)結(jié)束早并不代表手術(shù)醫(yī)生技術(shù)好；手術(shù)后患者全身狀況好, 恢復(fù)快, 才是證明外科醫(yī)生技術(shù)高超的最有力證據(jù)。Halsted指出：術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備, 病人的鋪巾、器械的選擇, 甚至縫合材料的挑選, 比起對(duì)操作細(xì)節(jié)的態(tài)度來(lái)說(shuō), 均不是主要, 施行任何外科手術(shù)首要的是輕柔。青年醫(yī)生很難獲得這樣的愛(ài)傷觀念, 因?yàn)樵趯W(xué)校中他們使用的都是無(wú)生命的組織學(xué)、解剖學(xué)標(biāo)本, 可以隨意擺弄；而接觸臨床后都是有生命的患者, 為了保證患者的安全必須轉(zhuǎn)換他們的觀念。③手術(shù)前安排學(xué)習(xí)內(nèi)容,請(qǐng)同學(xué)自己預(yù)先學(xué)習(xí)手術(shù)的操作方法。這樣, 當(dāng)年輕醫(yī)生正式上手術(shù)臺(tái)時(shí)就會(huì)對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí),避免不知所措情況的發(fā)生。④必須合理安排年輕醫(yī)生上臺(tái)時(shí)間。若出現(xiàn)暈臺(tái)征象, 應(yīng)立即讓其回休息室休息。⑤對(duì)于縫合打結(jié)技術(shù)不過(guò)關(guān)的同學(xué), 應(yīng)在臺(tái)下加強(qiáng)對(duì)他們的訓(xùn)練監(jiān)督, 在技術(shù)提高后再增加他們的上臺(tái)時(shí)間, 避免在臺(tái)上的教學(xué)與訓(xùn)練, 給患者增加不必要的痛苦。

4 討論

當(dāng)然, 在實(shí)際培養(yǎng)年輕醫(yī)生的過(guò)程中, 每個(gè)人的情況各不相同, 應(yīng)該“因人而異, 因材施教”, 針對(duì)每個(gè)人的特點(diǎn), 最大限度的發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題, 改正不良習(xí)慣, 將患者的痛苦降到最低, 而最大化的提升治療效果。心外科是一門新興學(xué)科,在我國(guó)又發(fā)展較晚, 因此培養(yǎng)年輕的心外科醫(yī)生尚缺乏經(jīng)驗(yàn), 但正因?yàn)檫@樣我們才更應(yīng)該嚴(yán)格要求每位帶教老師從自身做起, 為年輕醫(yī)生樹立好的榜樣,努力提升自身修養(yǎng)與水平；同時(shí)在教學(xué)工作中嚴(yán)格要求, 不能讓年輕作為同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)階段放松對(duì)自己要求的理由, 這樣他們會(huì)經(jīng)常犯同樣的錯(cuò)誤, 既不利于自身的提高, 同時(shí)也是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任。培養(yǎng)一名合格的心外科醫(yī)生是一個(gè)緩慢長(zhǎng)期的過(guò)程,只有老師與學(xué)生共同努力才能完成這一艱苦的工作。

［1］史玉泉主編.實(shí)用神經(jīng)病等.第3 版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:600

［2］徐志飛, 唐華, 王來(lái)根.胸心外科實(shí)習(xí)生手術(shù)帶教體會(huì).衛(wèi)生職業(yè)教育, 2010, 19:110.

Exploration on the teaching experience of surgical technique for cardiac surgeon

SHENG Wei, YE Wei-hua, LI Bo-jun. PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective Surgery is one of the main means to cure disease for surgeons.Heart is an important life organ, cardiac surgery involves many diseases, with abstract and complex mechanism, more complications and other diseases, complicated postoperative recovery process for patients.Cardiac surgery work is a systematic engineering, the content is often involves multi-discipline knowledge of anatomy, physiology, pathology, pharmacology, medical imaging and so on; In addition, cardiac surgery is an important branch of surgery, also a "severe" discipline which has the characteristics of high risk, high complications and high mortality.Compared with other clinical disciplines, cardiac surgery teaching is an extremely complex subject.Surgery skills of cardiac surgery doctor is high or low, which will directly affect the curative effect, that is self-evident.In this paper, starting from the features of cardiac surgery teaching, combined with the practical experience of clinical teaching to explore some experience and understanding of cardiac surgery teaching in our hospital.

Surgery; Cardiac surgery; Cultivation

G424.4

B

1674-9308(2014)01-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.008

100853 北京, 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院