馮愛(ài)成 陳婷麗 謝藝 黃易 韓振格

耳鳴與微量元素鐵、鋅、銅的相關(guān)性研究△

馮愛(ài)成 陳婷麗 謝藝 黃易 韓振格

耳鳴是指在無(wú)外界聲、光刺激下，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)的聲音感覺(jué)，一般多作為疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。耳鳴是耳科臨床常見(jiàn)的癥狀之一，其出現(xiàn)往往與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)興奮抑制失衡和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑有關(guān)。微量元素參與人體重要生命活動(dòng)，其存在的數(shù)量異?？赡芤饳C(jī)體重要器官的病理變化，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病上具有重要意義［2］。近年來(lái)，體檢人群中耳聾、耳鳴發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。本研究通過(guò)測(cè)定耳聾、耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平，明確微量元素與耳鳴、耳聾的相關(guān)性，為耳聾、耳鳴患者提供更多的預(yù)防保健信息。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012～2013年在院體檢的人群中耳鳴病史超過(guò)1年的患者286例，排除耳聾、耳鳴發(fā)病家族史、噪聲接觸史，中耳炎、耳部外傷、梅尼埃病、頸椎病及高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。126例耳鳴患者采用丹麥電測(cè)聽(tīng)儀M622進(jìn)行純音聽(tīng)閾檢測(cè)。另選擇143例健康對(duì)照樣本，其純音聽(tīng)閾檢測(cè)正常，排除各類耳部疾病，年齡結(jié)構(gòu)、性別比例與耳聾、耳鳴患者組相似。

1.2 方法 采集靜脈血3.0 mL，待血液凝固后分離血清，于-70℃冰箱保存?zhèn)溆?。樣本檢測(cè)委托上海金域檢驗(yàn)進(jìn)行。鋅、銅檢測(cè)儀器使用ICP-MS型號(hào)Agilent7700x，質(zhì)控品使用奧斯邦全血質(zhì)控品（SeronormTMTrace Elements Whole Blood L-2 LOT 1103129）；鐵檢測(cè)儀器使用AU5400，使用德賽生化試劑（批號(hào)：60078814/1）及其配套復(fù)合定值質(zhì)控品血清（批號(hào)：15207）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有檢測(cè)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS16.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清樣本檢測(cè) 143例健康對(duì)照及126例耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平及2組間統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1，其中耳鳴患者血清鐵和鋅低于健康對(duì)照組，血清銅水平明顯高于健康對(duì)照組。

2.2 聽(tīng)力損傷程度與血清鐵、鋅、銅的關(guān)系 以500、1 000、2 000、4 000 Hz 4個(gè)頻率平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾將耳鳴患者分為：0級(jí)：25 dB或者更好，無(wú)聽(tīng)力損失；1級(jí)：平均聽(tīng)力損失26～40 dB，輕度聽(tīng)力損失；2級(jí)：平均聽(tīng)力損失41～60dB，中度聽(tīng)力損失；3級(jí)：平均聽(tīng)力損失61～80 dB，重度聽(tīng)力損失；4級(jí)：平均聽(tīng)力損失≥81dB，極重度聽(tīng)力損失。比較血清鐵、鋅、銅含量與聽(tīng)力損傷的關(guān)系（表2）。與健康對(duì)照組相比，4級(jí)聽(tīng)力損失組血清鐵、鋅、銅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），3級(jí)聽(tīng)力損失組血清鐵、鋅、銅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），0級(jí)、1級(jí)及2級(jí)聽(tīng)力損傷組血清鐵、鋅、銅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 健康對(duì)照組與耳鳴患者血清鐵、鋅、銅水平（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，a示P＜0.05

組別 例數(shù)血清各元素含量（μg/L）鐵鋅銅健康對(duì)照組143 20.06±5.62 966.36±130.77 951.21±136.79耳鳴患者 126 19.12±5.15a953.58±105.15a1 003.30±171.34aP值0.014 0.04 0.01

3 討論

微量元素在體內(nèi)含量很少，約占人體質(zhì)量的0.03%，是體內(nèi)重要的載體與電子傳遞系統(tǒng)，可與蛋白質(zhì)和其他有機(jī)基團(tuán)結(jié)合，形成酶、激素、維生素等生物大分子。同時(shí)也參與核酸、蛋白質(zhì)與碳水化合物的生物合成［3-4］，以此發(fā)揮重要的生理、生化功能。到目前為止，已明確與人體健康和生命有關(guān)的必需微量元素有18種，約30%的疾病與微量元素缺乏或不平衡直接相關(guān)。國(guó)外曾有報(bào)道：機(jī)體內(nèi)含鐵、銅、鋅總量減少，可降低免疫抗病能力，助長(zhǎng)細(xì)菌感染，增加感染后死亡率。鐵存在于血紅蛋白與肌紅蛋白中，在執(zhí)行載氧與貯氧過(guò)程中扮演了十分重要的角色。銅在體內(nèi)大部分以銅蛋白的形式存在，是具有氧化功能的酶，參與兒茶酚胺類激素的代謝及黑色素產(chǎn)生。體內(nèi)銅對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫防御及內(nèi)分泌功能有重要影響。而鐵在體內(nèi)以輔酶的形式與蛋白結(jié)合，能控制機(jī)體內(nèi)重要的氧化還原、水解和能量代謝過(guò)程，參與神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解，具有高度的生物學(xué)活性。研究發(fā)現(xiàn)，微量元素與耳聾、耳鳴病理機(jī)制存在密切的聯(lián)系。鋅是體內(nèi)必需微量元素之一，Gersdorff等［5］認(rèn)為，耳是體內(nèi)含鋅較高的器官，缺鋅可以抑制Na＋/K＋-ATP酶活性，改變Na＋/K＋交換率，影響誘發(fā)電位并產(chǎn)生耳鳴。銅是體內(nèi)重要金屬元素，含量?jī)H次于鐵和鋅，大多數(shù)以銅蛋白形式存在。低鐵可能會(huì)使耳蝸處細(xì)胞膜過(guò)氧化，導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)損傷；低鋅可影響髓磷脂合成代謝與蝸神經(jīng)元傳導(dǎo)功能失調(diào)，造成耳聾、耳鳴。銅過(guò)多可能增加自由基含量，加重衰老、惡性腫瘤等老年性疾?。?］。從本文結(jié)果可以看出，耳鳴組血清鐵、鋅含量低于健康對(duì)照組，血清銅含量高于健康對(duì)照組，說(shuō)明耳鳴患者存在血清微量元素鐵、鋅、銅的異常，且血清鐵、鋅含量隨聽(tīng)閾升高而下降，血清銅隨聽(tīng)閾升高而升高，這與文獻(xiàn)［7］報(bào)道相一致。

綜上所述，微量元素鐵、鋅、銅的血清含量與耳聾、耳鳴的發(fā)生密不可分，在臨床上測(cè)定血清微量元素可以為耳鳴的生物監(jiān)測(cè)和治療提供相關(guān)依據(jù)。

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2013-07-10）

（本文編輯 楊美琴）

上海市衛(wèi)生局科研課題資助項(xiàng)目（2011164）

上海市華東療養(yǎng)院耳鼻喉科 無(wú)錫 214065

馮愛(ài)成（Email：facheng67＠126.com）