鄭冬麗

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院消化血液科，河南濟(jì)源 459003

量臨床研究認(rèn)為，慢性再生障礙性貧血的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)的造血抑制，影響免疫機(jī)制的藥物對(duì)CAA 有良好的臨床效果[1-2]。本研究對(duì)我院慢性再生障礙性貧血患者采用環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析我院從2008年2月—2012年2月收治的慢性再生障礙性貧血患者共84例，分析患者的臨床資料，所有病例均符合再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組各42例，其中治療組女16例，男26例，年齡18～65歲，平均年齡(35.45±6.59)歲，病程2～18 個(gè)月，平均(8.13±2.42)個(gè)月，對(duì)照組男25例，女17例，年齡18～64歲，平均年齡(34.65±6.38)歲，病程3～18 個(gè)月，平均(8.65±2.24)個(gè)月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用環(huán)孢素A 治療，起始劑量3mg/(kg·d)，分2次口服，后逐漸增加劑量至4～8 mg/(kg·d)，是血藥濃度維持在200～400ng/mL；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雄激素司坦唑醇，6～12mg/d，分3 次服用，所有患者均治療3 個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效以及治療前后血指標(biāo)變化。

1.3 臨床療效判定

所有患者治療后的臨床療效均根據(jù) 《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定：①基本治愈：治療后患者的貧血癥狀消失，白細(xì)胞(WBC)＞4×109/L；血紅蛋白(Hb)含量男＞120g/L，女＞100g/L；血小板(PLT)＞80×109/L，且隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；②緩解：治療后患者的貧血癥狀消失，白細(xì)胞(WBC)＞3.5×109/L；血紅蛋白(Hb)含量男＞120g/L，女＞100g/L；血小板(PLT)較治療前有所增長(zhǎng)，且隨訪(fǎng)3 個(gè)月病情穩(wěn)定；③有效：治療后患者的貧血癥狀有所改善，不需輸血治療，治療后血紅蛋白(Hb)增加30g/L；④無(wú)效：治療后患者的貧血癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=基本治愈率+緩解率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有結(jié)果均根據(jù)SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以()表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

治療組患者的總有效率為89.10%，對(duì)照組患者的總有效率為73.81%，兩組具有顯著性差異，P＜0.05；治療組患者的基本治愈率28.57%，顯著高于對(duì)照組患者基本治愈率16.67%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血指標(biāo)變化

由表2 可看出，治療前兩組患者的WBC、Hb、PLT 均無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后治療組患者的WBC、Hb、PLT 均顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后血指標(biāo)變化

3 討論

慢性再生障礙性貧血(CAA) 是一種常見(jiàn)的骨髓造血組織減少，造血功能衰竭引起全血細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為貧血、出血和感染[3]。CAA 發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，現(xiàn)多認(rèn)為造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷和免疫機(jī)制異常為本病的主要發(fā)病因素[4]。大量臨床研究認(rèn)為，慢性再生障礙性貧血的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)的造血抑制，影響免疫機(jī)制的藥物對(duì)CAA 有良好的臨床效果[5-6]。環(huán)孢素A 是一種新型的強(qiáng)效免疫調(diào)節(jié)劑，是由真菌產(chǎn)生的具有生理活性的代謝產(chǎn)物，具有消除骨髓造血免疫抑制恢復(fù)造血功能的作用。環(huán)孢素A 還能抑制T 淋巴細(xì)胞的活性，阻止其分泌IL-2、TNF-α 和γ-干擾素等，從而降低對(duì)造血功能的抑制[7]。司坦唑醇為高效同化激素，其蛋白同化作用為甲基睪丸素的30 倍，是雄激素活性的120 倍，可刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO)，補(bǔ)充外源性EPO，促進(jìn)造血干細(xì)胞的分化，促進(jìn)骨髓造血[8]。本研究對(duì)我院收治的慢性再生障礙性貧血治療組患者采用環(huán)孢素A 聯(lián)合雄激素司坦唑醇治療，研究結(jié)果表明，治療組患者的總有效率顯著高于單用環(huán)孢素A 治療的對(duì)照組患者，治療后治療組患者的WBC、Hb、PLT 均顯著高于對(duì)照組患者。綜上所述，環(huán)孢素A 聯(lián)合雄激素治療慢性再生障礙性貧血，顯著提高患者WBC、Hb、PLT，臨床效果顯著。

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3 版，北京：科學(xué)出版社，2007:28-40.

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