姚曉玲

河北省滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北滄州 061000

在產(chǎn)科當(dāng)中，如何使得產(chǎn)婦在分娩時期能夠保持一個良好的心態(tài)，以此來縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，達(dá)到順利生產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全，并提高分娩時期產(chǎn)婦生活質(zhì)量的效果，一直以來都是產(chǎn)科工作進(jìn)行的重點(diǎn)。針刺治療是在中醫(yī)針灸理論的基礎(chǔ)上，借用針刺來達(dá)到防治疾病的一種治療方法，其目的是使得陰陽兩氣能夠保持平衡，以此來促進(jìn)氣脈順暢，在產(chǎn)科當(dāng)中采用針刺治療可以有效的減輕產(chǎn)婦在分娩時期分娩的疼痛，是一種簡單易行的鎮(zhèn)痛治療方法。外加，針刺治療還具有操作簡單、療效顯著、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床醫(yī)學(xué)上深受廣大產(chǎn)婦的歡迎，逐漸成為了產(chǎn)科當(dāng)中減輕產(chǎn)婦分娩痛苦的一種治療方法[1]。在本次研究當(dāng)中，選擇了來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦186例，將其平均分成試驗(yàn)組和對照組，每組各93例。試驗(yàn)組在進(jìn)入產(chǎn)程期時就開始運(yùn)用針刺治療法進(jìn)行治療，對照組則是采用間歇性的吸入氧氣的方法來進(jìn)行治療，然后再對兩組產(chǎn)婦在分娩時期的分娩痛苦進(jìn)行動態(tài)觀察?，F(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年1月來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦186例，將其平均分成試驗(yàn)組和對照組，每組各93例。其中試驗(yàn)組年齡為23～28歲，平均年齡為25.6歲，平均孕周為40.02 周，胎兒的體重為3430g；對照組年齡為23～28歲，平均年齡為24.9歲，平均孕周為39.89 周，胎兒的體重為3150g。經(jīng)過詳細(xì)的檢查兩組產(chǎn)婦均為正常初產(chǎn)婦，單胎的頭位，足月妊娠，并沒有頭盆不對稱的現(xiàn)象，經(jīng)過預(yù)測胎兒各方面也正常。另外經(jīng)過一般資料調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦之間并沒有任何的差異，具有臨床可比性。

實(shí)驗(yàn)對象排除的標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒巨大，經(jīng)過預(yù)測體重在4000g以上；②胎兒的體位異常，比如說，胎兒的肩部位于骨盆的入口；臍帶嚴(yán)重纏繞胎兒頸部等等；③有心臟病的患者；④有重型肝炎者；⑤意識不清晰，伴有精神上面的疾病者；⑥對針刺穴位會過敏或者在針刺穴位處有皮膚感染者；⑦產(chǎn)婦骨盆異常不能進(jìn)行正常順產(chǎn)者[3]。以上這些情況都將是納入到實(shí)驗(yàn)對象排除的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用針刺治療法進(jìn)行治療。取昆侖穴、合谷穴、三陰交、太沖、百合。讓產(chǎn)婦臥床或者是坐立，然后對這些穴位進(jìn)行常規(guī)的消毒，并用左手拇指和食指將穴位處的皮膚繃緊，在宮口開至2～3 cm 的時候，采用華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品，規(guī)格為0.25 mm×(10～20)mm）進(jìn)行毫針直刺，深度為13～15 mm，得氣后行針1 min，合谷穴則采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，進(jìn)行行針，行針的深度為10 mm；三陰交采用提插瀉法沿著脛骨后緣和皮膚成45 度角進(jìn)行行針，行針深度為10～15 mm，在太沖血處采用提插瀉法，直接進(jìn)行行針，行針的深度為5～10 mm；百合穴沿著頭皮斜刺，行針5 mm。每隔10 min 行針1 次，持續(xù)留針至第二產(chǎn)程結(jié)束。在行針的過程中，要準(zhǔn)備的把握住行針的深度，以免行針太深而造成新的突發(fā)狀況，另外還要根據(jù)具體情況，調(diào)整分娩的鎮(zhèn)痛方案。對照組則給予間歇氧氣吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛治療的效果判定按照VAS 標(biāo)準(zhǔn) (Visual Araligvie pain Scale)，0 級為不痛；Ⅰ級為基本不痛；Ⅱ級為疼痛部分緩解；Ⅲ級為疼痛無緩解。本文標(biāo)準(zhǔn)以0～Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效[2]。治愈率=Ⅰ級+Ⅱ級

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有患者治療數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的產(chǎn)婦在分娩時疼痛程度有了明顯的減弱，其中試驗(yàn)組93例產(chǎn)婦當(dāng)中Ⅰ級疼痛為84例，Ⅱ級疼痛為9例，Ⅲ級疼痛為0例，治療的有效率為100%；對照組93例產(chǎn)婦當(dāng)中Ⅰ級疼痛為0例，Ⅱ級疼痛為70例，Ⅲ級疼痛為23例，治療的有效率為75.27%。具體情況如表1 所示。

3 討論

在產(chǎn)婦懷孕的過程當(dāng)中，由于很多因素的影響最終會使得產(chǎn)婦在心理上失去平衡，導(dǎo)致焦慮、緊張等不良心理的產(chǎn)生，從而使得心動過速、食欲不振、憂郁、悲觀，嚴(yán)重者甚至還會影響生產(chǎn)的順利進(jìn)行，引發(fā)難產(chǎn)等現(xiàn)象危機(jī)母嬰安全。雖然在分娩時，子宮會發(fā)生周期性的收縮、弛緩的動作，而這種生理上的收縮并不會引發(fā)劇烈的疼痛，但是長時間保持一個收縮狀態(tài)就容易導(dǎo)致局部貧血，而引發(fā)劇烈的疼痛[4]。外加在分娩的第一個階段中(至子宮口開10 cm)，子宮發(fā)生收縮會導(dǎo)致子宮內(nèi)部的壓力不斷上升，從而導(dǎo)致子宮頸以及子宮口打開，而在這個打開過程則會對宮頸部位的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致劇烈疼痛的產(chǎn)生。另外在分娩的第二個階段中(至胎兒出生)，隨著子宮的收縮一起用力，這種疼痛將更會加劇。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

在此過程中分娩的過程中疼痛的產(chǎn)說主要是通過神經(jīng)遞質(zhì)5-HT 和β-EP 的傳導(dǎo)作用，而引起產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛感覺的[5]。而在產(chǎn)婦在分娩的過程當(dāng)中，神經(jīng)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT 和β-EP 分別跟外周疼痛的傳導(dǎo)和子宮收縮有關(guān)。β-EP 是一種中樞阿片肽，其主要位于下丘腦弓狀處，其在針刺的分娩的過程中起著重要的作用。在本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組通過針刺的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在行針的過程中，β-EP 的釋放可以增加神經(jīng)的興奮度，激活大腦內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，除此之外，還會激活腦導(dǎo)血管周圍的灰質(zhì)，進(jìn)而促發(fā)中縫大核神經(jīng)元進(jìn)行放電，從而抑制疼痛感受的反應(yīng)，并且還進(jìn)一步的通過下通路釋放了腦啡肽，阻斷了分娩疼痛的傳導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)了無痛分娩。另外通過針刺還可以使得鎮(zhèn)痛的作用保持為較長的時間，從而增高β-EP 溶度，更進(jìn)一步的激活了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的中樞神經(jīng)，減少了在分娩過程中因子宮收縮暫時性缺血而引發(fā)的疼痛信息傳導(dǎo)，在行針的過程中，進(jìn)行持續(xù)性的行針可以產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果。除此，β-EP 還能影響子的收縮，對由催產(chǎn)素引發(fā)的子宮收縮具有明顯的抵抗作用。而在針刺之后β-EP 溶度會隨著分娩的過程逐漸增高，進(jìn)而抑制子宮因分娩而引起的興奮性收縮，協(xié)調(diào)了宮縮情況，并增強(qiáng)了疼痛的耐受性，從而減少了產(chǎn)婦的分娩痛苦。再者在針刺的作用下，血腦屏障的通透性增加外周血5-HT 的溶度，進(jìn)而阻止了神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)入到腦內(nèi)而引發(fā)神經(jīng)興奮。而對照組則沒有采取任何的鎮(zhèn)痛措施，所以在分娩的過程中并不能有效的阻止神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，進(jìn)而也就無法達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

根據(jù)有關(guān)報道，去甲腎上腺素的分泌會使得子宮收縮增強(qiáng)，皮質(zhì)醇和疼痛之間也有著呈正相關(guān)的關(guān)系[6]。而通過對產(chǎn)婦進(jìn)行昆侖穴針刺治療可以有效的穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，起到鎮(zhèn)靜的效果，也可以使得產(chǎn)婦將注意力從子宮收縮疼痛中轉(zhuǎn)移到昆侖穴的針刺感受當(dāng)中，最終使產(chǎn)婦能夠放松心態(tài)，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。另外，通過針刺昆侖穴還可以使得全身的神經(jīng)肌肉放松，起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，從而緩解子宮因收縮而導(dǎo)致局部貧血的現(xiàn)象，最終緩解疼痛[7]。

在中醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)時腹痛是因?yàn)樘旱膭幼鲗?dǎo)致了母體氣血發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的?！夺樉拇蟪伞分性杏涊d，昆侖穴位于足外踝后5 分,跟骨上陷中，細(xì)脈動應(yīng)入，足太陽膀胱脈所行為經(jīng)火，針三分，妊婦刺之落胎[8]。所有說，在分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行穴針刺除了可以很好的阻止神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)之外，那就是還可以很好的起到活血通氣的作用，進(jìn)而減輕宮縮疼痛的效果。

在本次研究中，通過對實(shí)驗(yàn)組93例產(chǎn)婦進(jìn)行昆侖穴針刺，可以有效的減輕產(chǎn)婦的疼痛，并且有效率高達(dá)100%。所以說，在分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行穴位針刺,對分娩的鎮(zhèn)痛具有積極意義。另外，針刺還具有無創(chuàng)傷、操作簡便、易于產(chǎn)婦接受、針刺效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，是產(chǎn)科臨床上值得推廣的一個鎮(zhèn)痛方法。

[1]Chu Caiyun.Clinical Observation on Acupuncture Treatment for Painless Labor[A].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011,9(2):110-112.

[2]儲彩云.針刺昆侖穴治療無痛分娩療效觀察[A].上海針灸雜志，2010,29(5):309-310.

[3]Wang F；Tan QW；Ren HY.Review on modern study of acupuncture analgesic of childbirth [J].Zhe Jiang Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao，2010,34(4):624-625.

[4]任蒼山.無痛分娩臨床分析[A].中國誤診學(xué)雜志.2012，8（9）：2099.

[5]Revill SI，Robinson JO，Rosen M，et al.The reliability of a linear analogue for evaluating pain[J].Anesthesia，2009,31(9):1191-1198.

[6]吳華美,胡艷飛.高齡孕婦心理壓力調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009,5(5):334-335.

[7]林雪梅.無痛分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展[A].國外醫(yī)學(xué)，2010,23(3):150.

[8]鄔曉娜，歐陽蘇云.孕婦焦慮和抑郁與分娩方式[J].中國生育健康雜志，2010,13(4):185-186.