陳 石

西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川成都 610500

牙周炎是口腔門診最為常見(jiàn)的一種細(xì)菌感染性疾病，有關(guān)研究顯示，牙周炎80%以上的患者是由厭氧菌感染所致，可侵犯牙釀組織及牙周支持組織，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒喪失[1]。替硝唑是臨床治療牙周炎的常用藥物，全身用藥雖有一定治療效果，但應(yīng)用劑量較大，可能會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生一定影響，若采用小劑量治療，則影響其治療效果。替硝唑局部用藥是近年來(lái)新型的一種治療方法，它較全身用藥具有藥物使用量小、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。筆者通過(guò)分組對(duì)比的方法觀察了替硝唑不同給藥途徑治療牙周炎的臨床療效及安全性，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在進(jìn)一步探討替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共168例，均來(lái)自2012年8月—2013年8月在我院口腔科門診就診的牙周炎患者，全部患者就診時(shí)均伴有不同程度的紅腫、疼痛、溢膿等典型癥狀，牙周袋均≥4mm，真性牙周袋數(shù)量均≥2 個(gè)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將168例牙周炎患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組84例：男43例，女41例；年齡26～71歲，平均（45.21±5.42）歲。對(duì)照組84例：男44例，女40例；年齡25～72歲，平均（45.26±5.51）歲。本研究納入對(duì)象均排除以下患者：①伴有嚴(yán)重感染及全身系統(tǒng)性疾病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③近期采用甲硝唑或其它抗菌藥物治療患者。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予生理鹽水和雙氧水交替、局部沖洗，膿液排出后吸干，對(duì)照組給予替硝唑口服治療，1g/次，1 次/d。觀察組給予替硝唑局部用藥治療，用10%替硝唑藥液浸入明膠海綿體，將浸藥的海綿體置入牙周袋內(nèi)，每間隔1 d 更換浸藥的海綿體。兩組患者均予治療7 d 后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后主觀癥狀及客觀檢查結(jié)果變化情況，主要內(nèi)容為：牙齦紅腫程度、溢膿情況、張口程度、牙齦出血情況、牙周袋深度變化情況等，同時(shí)觀察兩組患者治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)變化情況，以評(píng)定其藥物不良反應(yīng)。療效評(píng)定參照白軍令等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者自覺(jué)癥狀消失，牙齦腫脹、溢膿等體征消失，張口不受限制，各指標(biāo)檢測(cè)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，牙齦紅腫、溢膿、出血及張口程度等體征均有明顯改善，其它各指標(biāo)均有一定下降；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀、體征及各檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)改善，或加重。本研究治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料中年齡數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)，組間有效率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的85.71%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)共3例（3.57%），未見(jiàn)其它明顯藥物不良反應(yīng)；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)13例，頭暈、頭疼等精神障礙患者3例，其藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.05%。觀察組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=11.292，P＜0.01）。

3 討論

牙周炎是臨床常見(jiàn)的一種混合型真菌感染性疾病，以厭氧菌感染為主，常見(jiàn)致病菌為牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素類桿菌及核酸桿菌[4]。替硝唑是臨床常用的一種新型抗厭氧菌藥物，它可通過(guò)破壞厭氧菌細(xì)胞DNA 鏈而起到抑制DNA 合成的作用，對(duì)厭氧菌有著較強(qiáng)的殺滅和抑制作用，其臨床療效及毒副作用均優(yōu)于甲硝唑治療。替硝唑已成為目前治療牙周炎的常用藥物，但替硝唑全身用藥往往需要藥物劑量較大，雖可起到抑制厭氧菌的目的，但同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的藥物反應(yīng)。

國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)替硝唑治療牙周炎的臨床療效進(jìn)行了研究，李隆[5]研究顯示，替硝唑全身用藥治療牙周炎的總有效率為88.6%，且藥物不良反應(yīng)高達(dá)51.4%。夏超[6]觀察了替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，給予局部用藥的試驗(yàn)中牙周指數(shù)及總有效率較對(duì)照組均有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。試驗(yàn)組在不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性均優(yōu)于全身用藥治療。因此，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，改變替硝唑使用方法，減少使用劑量是降低藥物不良反應(yīng)的有效方法。替硝唑局部用藥是指將替硝唑浸入明膠海綿體內(nèi)，然后將浸藥的海綿體置入牙周袋內(nèi)的一種新型治療方法，它不僅減少了用藥劑量，同時(shí)可將替硝唑直接作用于病灶部位，從而在減少藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，使藥物發(fā)揮更好的治療作用。

為進(jìn)一步探討替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，筆者通過(guò)分組對(duì)比的方法觀察了替硝唑全身用藥與局部用藥治療牙周炎的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的85.71%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組的19.05%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示替硝唑局部用藥治療牙周炎可在提高治療療效的同時(shí)，減少藥物不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，替硝唑局部用藥治療牙周炎具有以下特點(diǎn)：①將替硝唑浸入海綿體，并置入牙周袋內(nèi)，可使局部病灶達(dá)到較高的藥物濃度，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，從而使替硝唑更好地發(fā)揮抑制厭氧菌的效果。②替硝唑局部用藥的藥物使用劑量較小，從而可減少治療期間的藥物不良反應(yīng)。③替硝唑局部用藥方法簡(jiǎn)單，醫(yī)生易于掌握，一般基層醫(yī)院均可推廣使用。

綜上所述，替硝唑局部用藥治療牙周炎具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床借鑒采用。

[1]鄒萍，莫其農(nóng)，薛明惠，等.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑對(duì)慢性牙周炎牙齦溝液彈性蛋白酶水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24 (7)：404-406.

[2]肖旋，黃慧雅.派麗奧治療慢性成人牙周炎的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(22)：5359-5360.

[3]白軍令，魏抗抗.派麗奧治療牙周炎60例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(12)：21-22.

[4]李珊，梁蘭平.派麗奧軟膏加微波治療局限型智齒冠周炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(4)：438-439.

[5]李隆.替硝唑治療牙周炎冠周炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(9)：1340-1341.

[6]夏超.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2013，25(3)：113-114.