楊 敏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科，云南曲靖 655000

多發(fā)性骨髓瘤疾病具有耐藥性較高、難以治愈、較強的復發(fā)性、緩解率較低、患者年齡偏大等特點[1]，屬于惡性增生性漿細胞疾病，占惡性血液腫瘤的9.8%左右，在惡性腫瘤整體病發(fā)率中占1.0%左右[2]。目前臨床中VAD、M2 或者MP 等治療方案療效一般[3]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，沙利度胺具有較強的抗瘤活性，能夠調(diào)節(jié)免疫功能，能夠有效抑制血管的生成[4]。為了探討多發(fā)性骨髓瘤臨床治療中沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療效果，文章選取2008年1月—2012年5月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者60例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年1月—2012年5月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤60例，經(jīng)檢查診斷60例患者全部符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標準，實驗前將60例患者隨機分為兩組，每組30例。對照組中男性18例，女性12例；年齡范圍是41～72歲，平均年齡62.5歲。對照組中男性19例，女性11例；年齡范圍是42～70歲，平均年齡63.1歲。兩組患者病程和疾病分型情況如表1。

表1 觀察組與對照組兩組患者病程和疾病分型情況

1.2 治療方法

觀察組30例患者全部接受沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療方法，沙利度胺服用方法：每日早晚兩次口服，開始后14 d 內(nèi)，沙利度胺每日服用藥劑量為200 mg，然后每14 d 根據(jù)患者具體病情每日增加50～00 mg，每日最高劑量要小于400 mg，在此基礎上依據(jù)患者最高耐藥程度確定最終藥劑量，然后持續(xù)服用6 個月。VAD 方案：治療開始后4 d 內(nèi)，每日靜脈滴注地塞米松40mg+5%葡萄糖500 mL，阿霉素10mg+0.9%NS250 mL，長春新堿1mg+5%葡萄糖250 mL，一個療程為28 d。

觀察組30例患者全部接受單純VAD 方案治療，具體內(nèi)容與觀察組VAD 治療方案相同。

如果治療過程中患者血小板低于2×109/L 或者有出血傾向，輸注血小板治療；如果患者血紅蛋白濃度低于60g/L，輸注懸浮紅細胞治療；如果患者中性粒細胞絕對值小于0.5×109/L 或者白細胞計數(shù)小于1.5×109/L，選用G-CSF（粒細胞集落刺激因子）升白治療；出現(xiàn)感染，則進行抗感染治療。

1.3 療效評價

評價主要指標：治療后患者尿中或者血清中M 蛋白降低超過一半。輔助指標：①日常生活能力改善超過2 級；②血尿素氮濃度恢復正常；③血鈣濃度恢復正常；④骨髓檢查發(fā)現(xiàn)漿細胞比率降低至5%以下，或者比原數(shù)量降低超過80%。如果患者僅有1項輔助指標實現(xiàn)，或者沒有指標實現(xiàn)，治療無效；如果患者主要指標已經(jīng)實現(xiàn)，輔助指標中至少2 項符合或者尿或血清M 蛋白降低21%～51%，治療有效；如果主要指標符合，至少3 項輔助指標符合，治療顯效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行χ2統(tǒng)計學檢驗，α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

治療后，對比兩組患者治療效果，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血清VEGF 和主要指標比較

觀察組與對照組兩組患者治療前血清VEGF 水平?jīng)]有明顯差異，P＞0.05，治療后兩組血清VEGF 水平差異顯著，P＜0.05。兩組患者治療后基本指標差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體結(jié)果見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后血清VEGF 水平變化和基本指標比較結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組患者治療過程中的不良反應

對照組30例患者中，7例白細胞下降，4例下肢水腫，9例食欲下降，4例腹痛，5例腹脹，7例便秘。其中上腹不適患者經(jīng)靜脈滴注雷尼替丁后癥狀消失，7例白細胞下降程度較輕，對治療均沒有影響。觀察組30例患者中，5例頭暈乏力，5例白細胞下降，2例口干，2例下肢水腫，8例腹脹，12例便秘。對觀察組進行相應的利尿、通便等治療，不良反應均緩解，不影響治療。

3 討論

目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，多發(fā)性骨髓瘤的治療技術(shù)得到了較快發(fā)展，例如自身造血干細胞移植加大劑量放療和化療，但是部分患者身體素質(zhì)無法接受這種治療方法，所以這部分患者目前主要治療方法依然是化學治療，治療過程對患者身體損傷很大，并且會導致較強的耐藥性。有相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤患者有骨髓血管增生癥狀，患者體內(nèi)血清VEGF 水平和骨髓血管密度均出現(xiàn)上升現(xiàn)象，上升程度與多發(fā)性骨髓瘤病情變化有密切聯(lián)系[5]。本次試驗中，觀察組患者采用沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療多發(fā)性骨髓瘤，實驗結(jié)果顯示觀察組治療有效率為83.3%，單純采用VAD 方案治療的對照組患者治療有效率為53.3%。并且治療過程中，觀察組患者生活自理能力改善狀況、M 蛋白水平、血紅蛋白提升等方面效果明顯優(yōu)于對照組，這就進一步證明了多發(fā)性骨髓瘤患者治療中沙利度胺治療有效性。另外，治療過程中，對照組與觀察組均出現(xiàn)部分副作用，但是程度較輕，對治療均沒有造成影響。試驗證明：多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床治療中，沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療方法操作簡單，患者耐受性較好，治療副作用較少，治療效果較理想，是一種比較理想的治療方法。

[1]劉春華.沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：48-49.

[2]楊國林，楊科，屈敏.沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療多發(fā)性骨髓瘤38例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(11)：40-41.

[3]李贊，蘇方華，江連湖，等.沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(4)：15-16.

[4]曾晚蓉，陳應照，尹恩，等.沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效觀察[J].腫瘤藥學，2011，1(4)：363-365.

[5]陳世明，汪玉芳.沙利度胺聯(lián)合VAD 方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察[J].西部醫(yī)學，2011，23(11)：2132-2133,2136.