錢之光 (上海市第八人民醫(yī)院藥劑科，上海 200235)

新的醫(yī)療體制改革將釋放巨大的市場空間。作為藥品的一個中藥組成部分，中成藥具有鮮明的特點［1］，其在我院的用量增長顯著。為了切合對未來市場的需求，現(xiàn)對2010—2012年我院中成藥使用情況進行統(tǒng)計、分析，為中成藥的臨床應(yīng)用與發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的調(diào)取醫(yī)院信息中心數(shù)據(jù)庫，收集2010—2012 年我院門診中成藥使用相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

按照《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010 版)的藥品分類法，采用金額、限定日劑量值(defined daily dose，DDD)分析方法評價中成藥在臨床的使用情況。DDD 根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2010 版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，未收載的以藥品說明書結(jié)合臨床實際情況而確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD。限定日費用(defined daily cost，DDC)= 該藥年總銷售金額/該藥的DDDs。排序比(B/A)= 藥品銷售金額排序(B)/DDDs 排序(A)，此比值反映購藥金額和用藥人數(shù)是否同步，比值接近1(0．8～1．2)，說明同步情況較好。

2 結(jié)果

2.1 2010—2012 年我院中成藥銷售金額及其占全年藥品總銷售金額比例

我院中成藥銷售金額占全年藥品總銷售金額的比例約為13%～14%，但中成藥增長趨勢相當(dāng)明顯，2011 和2012 年其銷售金額分別比上年增長了18．9%和25．2%。2010—2012 年我院中成藥銷售金額及其占全年藥品總銷售金額比例見表1。

2.2 2010—2012 年我院各科室中成藥銷售金額

3 年來普內(nèi)科成為使用中成藥最大科室，2011 和2012 年中成藥銷售金額分別增長了41．8%和34．4%，高出中成藥銷售金額排序第2 位的老年科1 倍以上。其中有10 個科室銷售金額持續(xù)上漲，只有神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、傳染科中成藥銷售金額逐年下降。中醫(yī)科、泌尿科、兒科中成藥銷售金額增長顯著，尤其是兒科，中成藥銷售金額2012 年比2010 年增長了123．1%，增長最為顯著。2010—2012 年我院各科室中成藥銷售金額見表2。

表1 2010—2012 年我院中成藥銷售金額及其占全年藥品總銷售金額比例Tab 1 Consumption sum of Chinese patent medicine in our hospital and its proportion in annual total drug consumption during 2010-2012

表2 2010—2012 年我院各科室中成藥銷售金額Tab 2 Consumption sum of Chinese patent medicine in each department during 2010-2012

2.3 2010—2012 年我院銷售金額排序前20 位的中成藥

金水寶膠囊，銀杏葉片連續(xù)3 年銷售金額排序分別居第1、2 位。3 年來我院銷售金額排序前20 位中成藥中蟲草劑有2 種，其中金水寶銷售金額排序始終居第1 位;百令膠囊2010年未入銷售金額排序前20 位藥品，2011 和2012 年銷售金額排序分別居第11 和5 位，銷售金額增長幅度最大，達(dá)到300%;祛瘀劑3 年來分別有9、10、8 種，其總銷售金額分別為306．19 萬、404．42 萬、382．19 萬元;2011 和2012 年清熱劑總銷售金額分別比上年增長了56．6%和71．9%;2011 和2012 年外用制劑總銷售金額分別比上年增長了96．7% 和23．1%。2010—2012 年我院銷售金額排序前20 位的中成藥見表3。

2.4 2010—2012 年我院DDDs 排序前20 位中成藥的DDC及B/A

3 年來我院DDDs 排序前4 位的中成藥數(shù)據(jù)較穩(wěn)定，且在DDDs 排序前15 位的中成藥中，各有一類低廉藥供患者參考使用，如丹參片(活血祛瘀劑)的DDC 最低，僅0．87 元，其次麻仁軟膠囊(潤腸劑)的DDC 為1．6 元，至靈膠囊(蟲草發(fā)酵劑)的DDC 為4．6 元，護肝寧(清熱劑)的DDC 為5．13 元。排序比在0．8～1．2 之間的藥品，2010 有4 個，2011 年有3 個，2012 年有5 個，顯示同步性較好的藥品穩(wěn)中有漲。2010—2012 年我院DDDs 排序前20 位中成藥的DDC 及B/A 見表4(“—”表示該藥銷售金額未進入排序前20 位的品種，B/A 一定＞1．2，不參加討論)。

表3 2010—2012 年我院銷售金額排序前20 位的中成藥Tab 3 Top 20 Chinese patent medicines ranked by consumption sum in our hospital during 2010-2012

2.5 2010—2012 年我院各科室中成藥處方平均費用

3 年來中成藥處方平均費用有11 個科室上漲，4 個科室下降(胃腸科、傳染科、普外科、消化內(nèi)科);腫瘤科中成藥處方平均費用排序居第1 位，針推科中成藥處方平均費用增長最大，其排序從2010 年的第7 位(131．6 元)升至2012 年的第2 位(214．2 元);普內(nèi)科中成藥處方平均費用控制最恰當(dāng)。2010—2012 年我院中成藥處方平均費用排序前15 位的科室見表5。

3 討論

由表1 可見，我院中成藥銷售金額增長明顯，主要有3 方面的原因:(1)醫(yī)院整體規(guī)模的擴展，伴隨業(yè)務(wù)量上升。(2)醫(yī)院推廣中藥，患者反響積極。(3)中醫(yī)辯證施治，整體調(diào)理的優(yōu)勢有著廣泛的基礎(chǔ)。

由表2 可見，我們有選擇性的挑選了15 個科室，各科室中成藥銷售金額分別占全部中成藥銷售金額的84．4%、91．6%和92．2%，故對這15 個科室的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計即可大體反應(yīng)整體中成藥使用情況，。普內(nèi)科主要以慢性病日常配藥為主，科室的藥占比較高。中醫(yī)科、老年科中成藥銷售金額排序較靠前，和患者疾病性質(zhì)有關(guān)。泌尿科2012 年銷售金額比上年增長率了72．1%，主要有2 方面原因:(1)引進人才，建立男科研究基地。(2)清熱利濕類中成藥的療效不亞于同類的西藥［2-3］，且安全可靠。兒科中成藥銷售金額增長最大，2012 年比2010 年增長了123．1%，口服液和顆粒劑是兒科用藥的主要劑型，因發(fā)熱和消化是兒科常見病，所以藍(lán)芩口服液、金振口服液、小兒柴桂顆粒是兒科常用藥，這和同期文獻(xiàn)也是吻合的［4］。

由表3 可見，銷售金額排序前20 位中成藥的銷售金額占中成藥總銷售金額的33．4%、33．4%和31．2%，故對這20 種中成藥進行銷售額統(tǒng)計是有意義的。蟲草制劑被列為腫瘤患者輔助用藥，而普通民眾對蟲草的功效過于神話也在無形中影響了它的銷售金額。祛瘀劑脈血康由2012 年進入銷售金額排序前10 位;而參松養(yǎng)心膠囊則跌出前20 位，其DDDs 排序也較低。中醫(yī)認(rèn)為氣血失和造成氣滯血瘀，祛瘀劑有著獨特的治療效果。清熱劑是中醫(yī)治療外感熱邪主要手段，在流感特殊時期，此類藥的有效性及安全性都得到社會的認(rèn)同，漲幅也較大。外用劑中紅核婦潔洗液是我院2011 年新引進藥品，所以增長幅度還是在合理發(fā)范圍內(nèi)。

表4 2010—2012 年我院DDDs 排序前20 位中成藥的DDC 及B/ATab 4 DDC and B/A of top 20 Chinese patent medicines ranked by DDDs in our hospital during 2010-2012

表5 2010—2012 年我院中成藥處方平均費用排序前15 位的科室Tab 5 Top 15 departments ranked by mean cost of Chinese patent medicines per prescription in our hospital during 2010-2012

由表4 可見，臨床醫(yī)生對蟲草菌發(fā)酵制劑、活血祛瘀制劑的選擇傾向性比較明顯，DDDs 排序居前4 位的中成藥金水寶膠囊、銀杏葉片、麝香保心丸和丹參片被列入上海市基本藥物目錄，說明安全有效得的中成藥始終得到新老患者的青睞。而知名中成藥麝香保心丸治療冠心病心絞痛得到臨床的認(rèn)可［5-6］。在DDDs 排序前15 位的中成藥中，各有一類低廉藥供患者參考使用，說明臨床醫(yī)生選擇藥品時既考慮藥品療效又考慮藥品價格。DDDs 排序前15 位中成藥的平均DDC 為7．09 元，而同期文獻(xiàn)［7］中成藥的平均DDC 為7．073 元，二者吻合，說明我院中成藥的價格是合理的，而同步性較好的品種也集中體現(xiàn)在活血祛瘀類中成藥。

由表5 可見，各科室中成藥處方平均費用控制不是很理想，超額非常嚴(yán)重，以我院限定門診處方費用120 元為限，2010 年有8 個、2011 年有7 個、2012 年有11 個科室超標(biāo)。腫瘤科中成藥處方平均費用雖然最高，但逐年下跌，說明醫(yī)生在控制處方費用上效果顯著。針推科藥品費用過高，存在醫(yī)生開不合理處方的可能性，值得商榷。普內(nèi)科中成藥處方平均費用控制的較好，該科室中成藥銷售金額排序居第1位，而中成藥處方平均費用排序居第13 位，說明該科室用藥較合理。

我院中成藥的使用呈上升趨勢，符合社會調(diào)查報告，在用藥傾向性和用藥分類上也有醫(yī)院自己的特色，這為我院今后的發(fā)展提供了一個思路。同時也看到某些科室的用藥有待改進，特別嚴(yán)重的環(huán)節(jié)需要醫(yī)院進行干預(yù)。加強我院中成藥的應(yīng)用分析，掌握臨床用藥動態(tài)，做好合理用藥。

［1］ 徐立群，王澤榮，李荔，等．2006—2008 年我院中成藥用藥分析［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(12):907-909．

［2］ 邱明星，熊國兵，周仕軼，等．清熱利濕類中藥復(fù)方治療慢性前列腺炎的系統(tǒng)評價［J］．中國男科學(xué)雜志，2007，13(4):370-377．

［3］ 廉印玲．知柏地黃丸與三七粉配合西藥治療慢性泌尿系感染50 例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31(8):965．

［4］ 蔣霞，黃曉清，楊玉芳，等．我院兒科門診中成藥應(yīng)用情況分析［J］．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7(1):32-33，39．

［5］ 王麗潔，羅心平，王涌，等．冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者長期應(yīng)用麝香保心丸的臨床耐受性與安全性評價［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(5):399-401．

［6］ 王衛(wèi)民．麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］．中國誤診學(xué)雜，2006，6(19):3723-3724．

［7］ 趙文景．2009—2011 年我院中成藥使用情況分析［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，10(14):125-126．