唐小婷 ，張 鵬，陳艷梅，黃家惠(遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000)

麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。由于麻醉藥品使用不當(dāng)將危害人類身體健康及社會(huì)穩(wěn)定，故國(guó)家制定了嚴(yán)格的麻醉藥品使用規(guī)范及制度，以保證其在臨床使用中既能滿足臨床需要、提高患者生存質(zhì)量，又不會(huì)造成其不合理應(yīng)用引發(fā)社會(huì)問題。為分析我院門診麻醉藥品使用的合理性，現(xiàn)對(duì)2008—2012 年我院門診藥房麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)近幾年來我院此類藥品的用藥規(guī)律及特點(diǎn)，以期對(duì)臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院微機(jī)管理系統(tǒng)中抽取2008—2012 年門診藥房麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和藥品使用說明書規(guī)定的劑量及我院臨床實(shí)際應(yīng)用情況，計(jì)算各藥用藥頻度(DDDs)并進(jìn)行回顧性分析。其中，DDD 參考《新編藥物學(xué)》［1］、《中華人民共和國(guó)藥典》(2010 年版)及藥品說明書規(guī)定的日劑量來確定。DDDs =該藥年銷售總量/該藥的DDD，并以此為指標(biāo)衡量藥物的使用頻率，DDDs 越大，說明其使用頻率越大。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

我院門診藥房麻醉藥品共有9 種，分別為枸櫞酸芬太尼注射液(0．1 mg/支)、鹽酸布桂嗪注射液(100 mg/支)、鹽酸嗎啡注射液(10 mg/支)、鹽酸哌替啶注射液(100 mg/支)、鹽酸哌替啶片(50 mg/片)、磷酸可待因片(30 mg/片)、鹽酸嗎啡緩釋片(30 mg/片)、芬太尼透皮貼劑(2．5 mg/帖)和芬太尼透皮貼劑(4．2 mg/帖);共有4 個(gè)劑型，其中，注射劑4 種、普通片劑2 種、緩釋片1 種、貼劑2 種。而近5 年來，隨著對(duì)疼痛治療的不斷重視，我院門診藥房麻醉藥品的品種、用量大體都在逐年增加。

2.2 2008—2012 年我院麻醉藥品使用情況

從調(diào)查結(jié)果來看，我院鹽酸嗎啡緩釋片用量及其DDDs 排序一直穩(wěn)居第1 位，可待因片呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，哌替啶注射液及其片劑用量卻呈減少趨勢(shì)，其他藥品則基本穩(wěn)定。2008—2012年我院麻醉藥品使用情況見表1～3。

3 討論

麻醉藥品是需要特殊管理的成癮性藥品，因此，我國(guó)對(duì)于麻醉藥品的應(yīng)用具有嚴(yán)格的管理制度［2］。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者及患者擔(dān)心使用麻醉藥品會(huì)成癮，導(dǎo)致我國(guó)麻醉藥品的用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家［3］。

3.1 我院麻醉藥品的用量

隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，臨床醫(yī)生及家屬對(duì)于疼痛的治療越來越重視，由表1 可見，麻醉藥品的用量逐年上升，特別在2010 年以后，麻醉藥品的用量呈現(xiàn)飛速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是嗎啡制劑的應(yīng)用增長(zhǎng)迅速，這可能跟國(guó)家逐漸提倡疼痛的治療［4］，醫(yī)生、患者對(duì)于疼痛治療的意識(shí)逐步增強(qiáng)有關(guān)。

疼痛沒有得到充分的治療是我國(guó)醫(yī)療中常見的現(xiàn)象，特別是對(duì)癌性疼痛的治療不充分，致使許多惡性腫瘤患者遭受著疼痛的折磨。我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤患者220 余萬例，每年在治患者600 萬例以上，其中50%～61%的患者都伴有不同程度的疼痛，每日忍受癌性疼痛者也有100 萬例以上，惡性腫瘤所致的疼痛及伴隨的抑郁，使患者生存質(zhì)量下降，所以癌性疼痛治療是全球性的問題［5］。

嗎啡用量是評(píng)價(jià)癌性疼痛改善狀況的一個(gè)重要標(biāo)志，而我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家嗎啡用量存在巨大差距。而嗎啡緩釋片是WHO 和我國(guó)衛(wèi)生部推薦的口服強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于晚期惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛?！栋┌Y三階梯止痛指導(dǎo)原則》也同樣肯定了嗎啡制劑在癌性疼痛治療中的重要地位［6］。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，我院?jiǎn)岱染忈屍ツ暌荒暧?9．2%用于癌性疼痛，鹽酸嗎啡注射液的用量雖然穩(wěn)居第2 位，但因其使用不便且“三階梯”止痛原則推薦口服用藥，因此嗎啡口服制劑用量高于注射制劑用量是一種正常的現(xiàn)象。

表1 2008—2012 年我院麻醉藥品用量及排序Tab 1 Consumption quantity and its ranking of narcotic drugs in our hospital during 2008-2012

表2 2008—2012 年我院麻醉藥品銷售金額及排序Tab 2 Consumption sum and its ranking of narcotic drugs during 2008-2012

表3 2008—2012 年我院麻醉藥品DDDs 及排序Tab 3 DDDs and its ranking of narcotic drugs during 2008-2012

同樣，隨著麻醉藥品用量的增多，麻醉藥品銷售金額也逐年增多，但是其中鹽酸哌替啶注射液卻正好相反，由表1、2 可見，鹽酸哌替啶的用量和銷售金額有大幅度的下降。這是因?yàn)檫咛驵?duì)于治療癌性疼痛，存在不良反應(yīng)多、鎮(zhèn)痛時(shí)間短、易成癮等缺點(diǎn)［7］，因此，WHO 明確指出，鹽酸哌替啶不適用于中重度癌痛的治療。我院目前多將其用于術(shù)中輔助麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。

3.2 我院麻醉藥品DDDs 的合理性

由表3 可見，與麻醉藥品用量相對(duì)應(yīng)的是，嗎啡緩釋制劑DDDs 仍是所有麻醉藥品中最高的，嗎啡注射液DDDs 排序居第3 位，符合《癌癥三階梯止痛治療原則》用藥宗旨［8］。而DDDs排序中，枸櫞酸芬太尼注射液DDDs 緊隨其后，這主要是因?yàn)樗且环N強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的80 倍左右且不良反應(yīng)較嗎啡少，主要適用于麻醉前中后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。特別是婦產(chǎn)科、消化內(nèi)鏡檢查等都選擇將其作為鎮(zhèn)痛劑，從臨床療效來看，也取得了不錯(cuò)的效果。

芬太尼透皮貼劑是一種透過皮膚吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的新型強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。該藥采用無創(chuàng)給藥形式，具有給藥方便、成癮性小、生物利用度高、不良反應(yīng)輕、鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)、無首關(guān)效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，特別適用口服困難、有胃腸反應(yīng)或便秘的疼痛患者。但是由于該藥價(jià)格相對(duì)較高，而癌性疼痛患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般患者難以承受，故導(dǎo)致了該藥在使用中受到了一定的限制。此外，對(duì)阿片類藥不耐受的患者，一劑最小規(guī)格的貼劑中的藥量即足以引起呼吸抑制和死亡，美國(guó)食品藥品管理局(FDA)曾發(fā)出警告“不當(dāng)使用芬太尼透皮貼劑可能致死”。有研究發(fā)現(xiàn)，多起使用該藥導(dǎo)致死亡的病例，多因使用不當(dāng)，包括不適當(dāng)處方(用于術(shù)后急性疼痛、頭疼、偶發(fā)或輕度的疼痛)和不正確用藥(更換頻繁、用藥過量、加熱貼劑)導(dǎo)致血藥濃度過高造成。故芬太尼透皮貼劑在臨床使用中受到一定的限制，在我院該藥DDDs 排序居第4 位。

由于醫(yī)療水平的提高以及癌性疼痛治療認(rèn)知提高，鹽酸哌替啶用于治療癌性疼痛的頻率越來越小。WHO 明確指出，鹽酸哌替啶不適用于中重度癌性疼痛的治療，并把鹽酸哌替啶的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，鹽酸哌替啶用得越多，說明對(duì)癌性疼痛治療的認(rèn)識(shí)越低。由調(diào)查結(jié)果可以看出，其DDDs 也逐年下降，目前我院主要將其用于急性鎮(zhèn)痛、內(nèi)臟絞痛等。

磷酸可待因?yàn)槿醢⑵愃帲髂昶銬DDs 處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。以往在臨床使用中主要用于各種原因引起的劇烈干咳，但作為“三階梯”中第二階梯的代表藥，因其呼吸抑制、便秘及成癮性都較嗎啡弱，用于癌性疼痛中度疼痛的治療。由調(diào)查可知，其用量逐年上升，DDDs 排序也因此由2008 年的第7 位升至2012 年的第5 位，主要是由于國(guó)家對(duì)可待因口服液管理加強(qiáng)，導(dǎo)致其在不明原因的劇烈干咳治療中用量增加。

鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥，但其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/3 且又因其使用不便等缺點(diǎn)，故該藥DDDs 一直居于末位。

綜上所述，我院近年在麻醉藥品的使用上，基本都能嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和《癌癥三階梯止痛治療原則》用藥，臨床應(yīng)用麻醉藥品逐步趨于合理。但在調(diào)查中，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些不合理應(yīng)用現(xiàn)象，為確保臨床合理使用麻醉藥品，建議臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品使用知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新觀念，提高疼痛患者的生存質(zhì)量，同時(shí)臨床藥師應(yīng)在麻醉藥品合理使用方面發(fā)揮更大作用，與臨床醫(yī)師、患者交流溝通，為臨床提供切實(shí)可行的藥學(xué)服務(wù)，這樣既能有效解除患者疼痛，同時(shí)可促進(jìn)臨床更為合理地使用麻醉藥品。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．16 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-185．

［2］ 王?。?guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量［J］．抗癌之窗，2013，4(51):44-45．

［3］ 李小梅，劉端祺．癌痛治療指南解析［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2009，30(2):15-17，50．

［4］ 李榮，郭小兵．2004—2008 年我院癌癥患者麻醉藥品應(yīng)用分析［J］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(6):411-414．

［5］ 鄒嵐．我院麻醉藥品應(yīng)用與管理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(8):1036．

［6］ 金雪楓，張桂芬，盧虹．2006—2010 年我院麻醉藥品使用情況分析［J］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(3):217-220．

［7］ 衛(wèi)生部辦公廳．關(guān)于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011 年版) 》的通知［S］．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］161 號(hào)．

［8］ 孫燕，顧慰萍．癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］．2 版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:4-5．