李紀(jì)高，周 全

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，河南鄭州450000)

干燥綜合征(Sjogren＇s syndrome，SS)是一種侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫病，不但可以導(dǎo)致口干、眼干等外分泌腺體癥狀，同時(shí)可造成肺、腎等多臟器、多系統(tǒng)的損害。我國(guó)的患病率為 0.29% ～0.77%［1］532，西醫(yī)治療本病療效差，中醫(yī)藥治療SS具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2011年6月—2012年6月，筆者采用增液潤(rùn)燥湯治療干燥綜合征30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院風(fēng)濕科門(mén)診干燥綜合征患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男3例，女27例;年齡平均(46.83±9.03)歲;病程平均(30.57±13.92)個(gè)月。對(duì)照組男4例，女26 例;年齡平均(45.57 ±9.34)歲;病程平均(29.10 ±13.83)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［1］331中燥痹標(biāo)準(zhǔn)。①稟賦不足，陰液失充，或外燥侵襲，或津傷化燥，或燥烈藥物毒害等病史;②津傷干燥的表現(xiàn)，如口干、咽干、眼干、皮膚干等;③五臟及其互為表里的六腑各自的津干液燥的特殊表現(xiàn);④關(guān)節(jié)、筋膜、肌肉失于津液濡潤(rùn)的臨床表現(xiàn);⑤津虧血燥的表現(xiàn)，如肌膚枯澀、瘙癢等;⑥津虧血瘀的表現(xiàn)，如瘀斑、結(jié)節(jié)紅斑等;⑦燥核痹結(jié)的表現(xiàn)，如皮下筋膜結(jié)節(jié)等;⑧舌質(zhì)紅或紅降，或有裂痕，無(wú)苔或少苔，或花剝或鏡面舌。以上具備3條者，兼參照其他各條，即可確診燥痹。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①眼部癥狀至少具備下列1條：持續(xù)性眼干超過(guò)3個(gè)月;反復(fù)出現(xiàn)沙粒感，每日用人工淚液3次以上。②口腔癥狀至少具備下列1條：持續(xù)性口干超過(guò)3個(gè)月;成年后反復(fù)或持續(xù)腮腺腫大，進(jìn)干食時(shí)需用水送下。③眼 Schirmer試驗(yàn)≤5 mm/5 min。④自然唾液流率≤1.5 mL/15 min，或腮腺造影劑排空遲緩，主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀。⑤唇腺活檢：淋巴細(xì)胞灶≥1灶(50個(gè)淋巴細(xì)胞為1灶)。⑥血清抗SSA抗體、抗SSB抗體至少1項(xiàng)為陽(yáng)性。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60歲;②愿意配合本研究并能完成。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③妊娠、哺乳期婦女;④精神病患者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者;⑥頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、應(yīng)用抗乙酰膽堿藥等。

4 治療方法

治療組給予增液潤(rùn)燥湯加減，藥物組成：南沙參15 g，北沙參15 g，天冬10 g，麥冬10 g，紫菀10 g，知母 10 g，桔梗 15 g，白扁豆 10 g，桃仁 10 g，制附子3 g，甘草6 g。以上藥物均用免煎顆粒劑(由四川新綠色藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1 d 1劑，分2次口服，購(gòu)于河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。對(duì)照組給予白芍總苷膠囊(由寧波立華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110512)0.6 g/次，3次/d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①唾液流率測(cè)定：停止喝水0.5 h，囑患者上身前傾，自然伸舌，勿說(shuō)話(huà)及吞咽，取一容器，收集患者15 min內(nèi)自然流出的唾液。②淚流量測(cè)定：取5 mm×35 mm濾紙，在5 mm處折彎，放入患者結(jié)膜囊內(nèi)5 min，用標(biāo)尺測(cè)量濾紙的濕潤(rùn)長(zhǎng)度。③安全性指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖。④治療前后檢查患者的紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白IgG。

6 結(jié)果

6.1 兩組治療前后淚腺、唾液腺對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后淚腺、唾液腺對(duì)比±s

表1 兩組治療前后淚腺、唾液腺對(duì)比±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 唾液流率 淚流量治療組 30 治療前##對(duì)照組 30 治療前 0.86±0.39 4.10±1.09治療后 1.54±0.15＊＊ 6.16±1.39 0.84 ±0.35 4.04 ±1.35治療后 1.79 ±0.29＊＊## 7.08 ±1.12＊＊＊＊

6.2 兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白對(duì)比±s

表2 兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白對(duì)比±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

IgG治療組 30 治療前組 別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞沉降率62.17 ±13.15 2.90 ±0.91治療后 19.33 ±6.66＊＊## 2.20 ±0.59＊＊#對(duì)照組 30 治療前 57.13±13.65 2.98±0.87治療后 25.50 ±6.45＊＊2.61 ±0.67

6.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，治療組發(fā)現(xiàn)1例惡心納差，對(duì)癥處理后改善，堅(jiān)持用藥;對(duì)照組發(fā)現(xiàn)4例腹瀉，對(duì)癥處理后改善，堅(jiān)持用藥。

7 討論

干燥綜合征屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇?！端貑?wèn)·玄機(jī)原病式》曰：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！闭f(shuō)明干燥癥狀的出現(xiàn)總在于津液的失衡失潤(rùn)，或由津液的虧損耗奪，或由津液敷布受阻，最終導(dǎo)致津液代謝失調(diào)所致。津液的代謝過(guò)程包括津液的生成、輸布、排泄過(guò)程，內(nèi)、外因均可影響津液的代謝過(guò)程，外感火邪、燥邪可耗傷津液，導(dǎo)致津液不足、內(nèi)在臟腑功能失常，導(dǎo)致津液的生成不足、輸布失常，最終導(dǎo)致津液相對(duì)或絕對(duì)不足，組織器官失于潤(rùn)澤，出現(xiàn)一系列干燥癥狀。筆者認(rèn)為：內(nèi)在臟腑功能失常，導(dǎo)致津液的生成不足、輸布失常是其主要病因?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭f(shuō)明津液的代謝過(guò)程與脾胃肺腎經(jīng)脈相關(guān)。增液潤(rùn)燥湯是一首以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，輔以宣肺、清胃、健脾、溫腎、活血等治法的方劑，其中天冬、麥冬、南北沙參養(yǎng)陰生津;桔梗、紫菀宣通肺氣;知母清瀉胃火;白扁豆益氣升津;制附子溫腎，助氣化;桃仁活血通絡(luò)，暢通津道;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，津液生成輸布得以正常運(yùn)行，口干、眼干癥狀得以緩解。本研究表明：增液潤(rùn)燥湯能明顯增加干燥綜合征患者的唾液流量、淚流量，降低紅細(xì)胞沉降率及免疫球蛋白，值得進(jìn)一步研究。

［1］王承德，沈丕安，胡萌奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］張繆佳.風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：167-168.