楊 敏，楊東東，肖 文

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610000)

失眠是臨床常見病、多發(fā)病。造成失眠的原因很多，包括環(huán)境因素、個體因素、軀體因素、精神因素、情緒因素等。長期失眠不但妨礙人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，而且會影響患者的身心健康，造成全身相關(guān)臟器的功能紊亂和免疫功能減退。中醫(yī)藥在失眠癥的治療中有著不可忽視的重要地位。通過對20 a余中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄的中醫(yī)診治失眠文獻(xiàn)進(jìn)行分析，中醫(yī)將失眠多分為痰火擾神、心脾氣血虛、肝郁氣滯、陰虛火旺、肝火熾盛和心腎不交6種證型［1］，并予相應(yīng)方藥治療取得良好療效。2010年6月—2011年7月，筆者采用蒿芩清膽湯治療膽經(jīng)濕熱型失眠32例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的膽經(jīng)濕熱型失眠癥患者64例，按1∶1的比例隨機(jī)分治療組和對照組。治療組32例，男6例，女26例;年齡15～65歲;病程6個月～10 a。對照組32例，男9例，女23例;年齡18～61歲;病程9個月～8 a。兩組均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］(3版)，中醫(yī)辨證以不寐為主癥，兼癥見寒熱如瘧，口苦膈悶，吐酸苦水或嘔黃涎而黏，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予阿普唑侖片，每次0.4 mg，每日1次，于每晚睡前30 min口服。

治療組給予蒿芩清膽湯，藥物組成：青蒿15 g，黃芩 15 g，淡竹茹 15 g，法半夏 15 g，陳皮 10 g，枳殼15 g，赤茯苓 15 g，滑石 18 g，青黛 10 g，甘草 3 g，石菖蒲15 g，生龍骨20 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以3周為1個療程，共1個療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或睡眠時間達(dá)6 h以上，醒后精力充沛，伴隨臨床癥狀基本消失。顯效：每晚睡眠時間在5 h左右，伴隨臨床癥狀減輕，病情逐漸向痊愈方向發(fā)展。有效：每晚睡眠時間在3～4 h之間，伴隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。無效：每晚睡眠時間不足2 h，伴隨癥狀未見改善或加重。

4 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2.06，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5 討論

病例資料采集的所在地蓉城屬于亞熱帶季風(fēng)型氣候，由于四周高山環(huán)繞，又呈典型的盆地地形，夏季悶熱，雨水充沛，故而此地居民多受濕熱痰擾，膽經(jīng)濕熱證型的患者不在少數(shù)。而少陽膽經(jīng)濕熱所致不寐，筆者淺析其病機(jī)有3：①《靈樞.邪客》云：“夫邪氣之客人也，或令人目不暝，不臥出者，何氣使然……衛(wèi)氣……晝行于陽，夜行于陰……今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽硚滿;不得入于陰，陰虛，故目不暝?！保?］濕熱之邪客于膽腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，不得入于陰，故不寐。②膽腑若受濕遏熱郁，則膽中之相火乃熾，膽火熾必犯胃而液郁為痰［5］，致胃不和，則臥不安;“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”［6］，故少陽膽經(jīng)濕熱證之不寐可伴有口苦、嘔逆黃涎等癥狀。③膽主決斷，調(diào)節(jié)情志，濕熱郁膽則膽之調(diào)節(jié)情志功能失常，可見胸脅脹滿，煩躁易怒，情緒激動難以入眠。蒿芩清膽湯中以青蒿、黃芩、竹茹為君藥，清瀉膽火;碧玉散有引膽之相火下泄之功，與君藥協(xié)力瀉膽中之相火，火邪散則衛(wèi)氣由陽入于陰，乃能寐;法半夏、陳皮、枳殼為臣藥，和胃化痰，胃氣和則臥能安;赤茯苓效在滲利濕熱，引熱從膀胱而出，相較于茯苓滲濕健脾之功，赤茯苓去除熱邪之力更強(qiáng)，濕熱出則膽腑清，情志舒暢眠乃佳。研究表明，蒿芩清膽湯治療膽經(jīng)濕熱型失眠有良好的療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］司富春.失眠中醫(yī)證型和方藥分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(9)：520-523.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

［4］田代華，劉更生.靈樞經(jīng)校注［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：235.

［5］沈元良.紹興傷寒學(xué)派與通俗傷寒論今釋［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：147-148.

［6］牛兵站.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯注［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：162.