★ 董雙虎 趙紅 饒品浪 周劍云 曾曉春 胡韶華 呂回 熊軍輝 付平浪（江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330006）

慢性前列腺炎是男性青春期后最常見的泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。據(jù)有關(guān)尸檢前列腺標(biāo)本資料：我國成人發(fā)病年齡組有兩個高峰，即30-49歲為第一高峰；60-69歲為第二高峰。近年來，本病的發(fā)病有所上升，據(jù)統(tǒng)計約占泌尿外科門診病人的30%。本病發(fā)病機制不甚清楚，診斷方法和治療手段也眾說紛紜，遠(yuǎn)沒有達(dá)到規(guī)范化和系統(tǒng)化。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和健康觀念的改變，美國國立衛(wèi)生研究院目前已將慢性前列腺炎和心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、活動性克羅恩病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病。我院收集了自2012年3月-2012年6月于我院門診診斷為慢性前列腺炎的患者27例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本組年齡均為20-55歲，平均年齡32歲，病程0.5-5年，經(jīng)血、尿常規(guī)及前列腺液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺。超、肝腎功能等檢查，排除了合并癥的存在，本組病例81例均符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿頻、尿痛、尿不凈、會陰部脹痛、尿道燒灼感、腰部酸痛乏力；（2）觸診前列腺腫大或縮小、有結(jié)節(jié)及壓痛；（3）前列腺液白細(xì)胞+/HP和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性。將其隨機分為A西藥對照組，B中藥對照組，C中西醫(yī)結(jié)合治療組，每組各27例患者，對A組給予單純西藥治療，B組組給予單純口服中藥治療，C組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，從患者的性別、年齡、婚姻狀況、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、疾病類型、治療方法、治療效果、復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行回顧分析。

1.2 治療方法 分為3組，西藥對照組，依據(jù)前列腺培養(yǎng)藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素及加用α-受體阻滯劑按規(guī)格口服，細(xì)菌培養(yǎng)陰性的，常規(guī)應(yīng)用喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)脂類抗生素及加用α-受體阻滯劑口服。中藥對照組以中醫(yī)中藥辨證施治為主。（1）濕熱下注型主證：尿頻，尿急，尿痛；次證：尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅、苔黃或黃膩，脈滑，治法：清熱利濕，化瘀祛濁。方用八正散加減。（2）氣滯血瘀型。主證：會陰部，外生殖區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰能及肛門周圍墜脹，或以上部位疼痛：次證：尿后滴瀝，尿刺痛，舌質(zhì)黯或有癖點、癖斑，脈弦或澀.治法：活血理氣，化瘀祛濁。方用桃紅四物湯加減。（3）肝腎陰虛型。主證：腰膝酸痛，五心煩熱，頭暈眼花：次證：小便短赤，遺精，或早泄，舌紅，少苔，脈沉細(xì)。治法：滋陰補腎，化瘀祛濁。方用知柏地黃丸加減。（4）腎陽不足型。主證：畏寒肢冷，腰膝酸痛：次證：尿后滴瀝，精神萎靡，陽痿，或早泄，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì).治法：溫補腎陽，化瘀祛濁。方用腎氣丸加減。具備主證2項及次證2項，即辨證成立。按照上述辯證口服中藥，1日1劑，1日2次。中西醫(yī)結(jié)合治療組則同時服用西藥組藥物和中藥組藥物。治療期間禁飲酒，忌食辛辣刺激性食物。并注意休息，節(jié)制性生活，少騎自行車，免穿緊身褲。加強體育鍛煉。每組以30天為一個療程。

2 結(jié)果

見表1。

表13 組治療效果 例

經(jīng)X檢驗，中西醫(yī)結(jié)合治療組與中藥對照組和西藥對照組在治療效果方面有明顯差異（P＜0.05）。

4 討論

慢性前列腺炎是男性青壯年的常見病、多發(fā)病，在35歲以上的男性中慢性前列腺炎可高達(dá)35%-40%。臨床上以發(fā)病緩慢，病因病理復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，體征不典型，病理遷延，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈為特點。前列腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“白濁”、“精濁”等范疇?；颊哂醒尽⑸俑埂幍炔课还潭ú灰频奶弁?，符合中醫(yī)血瘀證“痛者定處”的診斷依據(jù)。慢性前列腺炎由于腺體內(nèi)有多核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、纖維組織增生、腺小管阻塞、分泌物瘀滯、引流不暢等病理改變，加之前列腺包膜的屏障作用，阻礙藥物擴散到前列腺組織中，致使前列腺內(nèi)難以達(dá)到有效血藥濃度，所以單純使用西藥治療效果不甚理想。而對于患者來說，只有癥狀的緩解才是唯一合適的治療目標(biāo)。慢性前列腺炎的難以治愈和炎癥的反復(fù)發(fā)作，一直是醫(yī)學(xué)界的難題，久治不愈的原因除了病原體（不僅僅是細(xì)菌）感染之外，尚包括尿道阻力增高、前列腺內(nèi)瘀堵、小管返流、自身免疫、化學(xué)因素以及神經(jīng)肌肉因素、細(xì)菌耐藥等等。所以治療一定要科學(xué)規(guī)范有序，按病理特點針對性治療是治療的關(guān)鍵。在治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，再根據(jù)患者病情癥狀，不同病原體，以及病菌是否存在耐藥性等重要的臨床資料，應(yīng)用敏感抗生素，制定個性化治療方案，運用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，根據(jù)患者的臨床辨證，綜合清熱利濕，活血理氣，滋陰補腎，溫補腎陽，化瘀祛濁等不同的治則，運用中醫(yī)藥物及體外前列腺按摩，才是治療慢性前列腺炎的最佳治療方案。

[1]陳建華，許增寶，楊浩，等.慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（2）：45-46.

[2]寧波.慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（10）：55-56.

[3]喬國安，李潤波.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療[J].航空航天醫(yī)藥，2004，15（2）：126-127.

[3]王慶相.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（6）：200-201.

[4]孫皓.慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，（18）：141.

[5]金光.淺析64例慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：78-79.

[6]Collinsmm，stoffordrs.O'leary Petal：How Comnon is prostatitis?Antatomal survery of physician visies[J].Jvrol，1997，157：243.