★ 鄧蔚

（江西省南昌市第一醫(yī)院 南昌 330008）

牙周炎的治療一直是臨床難題。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)（guided tissue regeneration，GTR）是目前國(guó)內(nèi)外治療牙周炎的新方法[1-2]。Bio-gide生物膜材料與Bio-OSS骨代材料的聯(lián)合應(yīng)用是目前治療牙周病的重要方向。本文運(yùn)用Bio-OSS膠原質(zhì)和Bio-gide膠原膜治療牙周病，觀察并評(píng)價(jià)其療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取2009年7月-2011年3月在江西省南昌市第一醫(yī)院口腔科就診，均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、口腔衛(wèi)生良好，臨床依從性好的42例牙周病患者共65顆患牙為研究對(duì)象?；颊吣挲g27-67歲，其中男20例，女22例。所有患牙均牙周基礎(chǔ)治療4周以上，患牙可有I-Ⅱ度松動(dòng)，牙齦無(wú)明顯炎癥，若有牙體牙髓病變的則先做完善的根管治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 分組 根據(jù)患牙納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組35顆患牙，對(duì)照組30顆患牙。

1.2.2 手術(shù)方式 行改良Widman翻瓣術(shù)式，刮治及根面平整，修整牙槽骨及牙齦形態(tài)，實(shí)驗(yàn)組將Bio-oss骨代材料混合患者自體血液和生理鹽水后植入牙槽骨缺損區(qū)，于其表面覆蓋修剪合適的Bio-gide膠原膜并固定于牙根上，復(fù)位軟組織瓣，縫合，上塞治劑。對(duì)照組僅行改良Widman翻瓣刮治。7d后拆線。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月臨床3項(xiàng)目：牙周袋深度（PPD）、附著喪失（AL）、牙松動(dòng)度（TM）及X線片牙槽骨高度和密度。術(shù)前術(shù)后均由同一名醫(yī)師完成每次檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，2組手術(shù)前后的臨床指標(biāo)改變用配對(duì)t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料的變量值用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PPD、AL和TM均值比較見(jiàn)表1。2組術(shù)后12個(gè)月較術(shù)前各檢查項(xiàng)目均顯著減少（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組PPD、AL、TM顯著減少，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月2組檢查項(xiàng)目比較（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月2組檢查項(xiàng)目比較（±s）

組別 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組PPD(mm)7.02±1.02 7.10±0.73 AL(mm)6.23±0.56 6.25±0.37 TM 2.52±1.23 2.60±0.12術(shù)后12個(gè)月PPD(mm)5.20±0.40 3.31±0.51 AL(mm)4.62±0.12 2.21±0.24 TM 1.84±0.23 1.21±0.25

2.2 牙槽骨的比較

術(shù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組牙槽骨高度較對(duì)照組增高明顯，骨密度也增加；實(shí)驗(yàn)組牙槽骨高度較術(shù)前明顯增高，骨密度增加；對(duì)照組牙槽骨高度及骨密度變化不明顯。

3 討論

牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)是20世紀(jì)70年代對(duì)牙周組織再生潛能認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，使牙周炎的治療效果達(dá)到更高境界，能使因牙周炎而破壞的牙周組織形成新附著。Bio-oss骨粉是一種天然的具有骨引導(dǎo)作用的多孔骨移植材料，其化學(xué)無(wú)機(jī)成分與人骨相似，能與人體完全相容，不存在排異性；其多孔的結(jié)構(gòu)及骨小梁形成骨引導(dǎo)支架，以利于骨細(xì)胞的長(zhǎng)入[3-4]。Bio-gide膠原膜可防止黏膜上皮沿根面形成，利于形成新的附著，與Bio-oss聯(lián)合運(yùn)用時(shí)可為骨代材料提供初步的固定，因此為骨組織的再生提供穩(wěn)定的環(huán)境。

Francisco等[5]研究表明Bio-gide膠原膜和Bio-oss骨代材料聯(lián)合使用比單獨(dú)應(yīng)用可獲得更高的新骨生成。Nevins等[6]用Bio-oss和Bio-gide治療牙槽骨缺損，發(fā)現(xiàn)有新附著形成，表明聯(lián)合使用效果更好[7]。Camargo[8]在應(yīng)用 Bio-oss、Bio-gide 治療人牙周根分叉骨缺損的，發(fā)現(xiàn)骨再生及新附著的形成，降低牙松動(dòng)度，兩者結(jié)合效果更好。

本研究將42例牙周病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各21例，實(shí)驗(yàn)組35顆患牙行Bio-oss、Bio-gide引導(dǎo)性組織再生術(shù)，對(duì)照組30顆患牙行常規(guī)翻瓣術(shù)刮治。分別記錄術(shù)前，術(shù)后12個(gè)月患牙周袋深度、附著喪失、牙松動(dòng)度；結(jié)果與術(shù)前相比，2組術(shù)后PPD、AL、TM均明顯減少，且有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。X線根尖片顯示，實(shí)驗(yàn)組骨缺損區(qū)有新骨形成，對(duì)照組未見(jiàn)新骨形成。而且實(shí)驗(yàn)組骨密度增強(qiáng)較對(duì)照組明顯增多。說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用Bio-oss、Bio-gide能有效形成新附著，治療牙周炎。但聯(lián)合應(yīng)用Bio-oss、Bio-gide治療牙周病的遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步研究。

[1]王進(jìn)濤，鐘良軍.牙周病治療新進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：550-552．

[2]王敏，翁雨來(lái)，馮希平.牙周病致牙槽骨缺損的治療進(jìn)展[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，11（3）：261-264．

[3]黃云飛，周磊，朱光保，等.Bio-oss骨粉在上額竇中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2002，7（3）：124-126.

[4]Skoglund A，Hislng P，Young C.A clinical and histology nation in human of the oss responsc to implanted natural bone mineral[J]Int j Oral Maxillofac Implant，1997，12（2）：194-199.

[5]Noeiti Junior FH，Caffesse RG，Sallum EA，et a1.Clinical study of guided bone regeneration and／or bone grafts in the treatment of ligature-induced peri-implantitis defects in dogs[J].Braz Dent J，2001，12（2）：127-131．

[6]NEVINS MI，CAMEI，O M，LYNCH SE，et a1.Evaluation of periodontal regeneration following grafting intrabony defects with bio-oss collagen：a human histologic report[J].Inl J Periodontics Restorative Dent，2010，23（1）：9-17．

[7]CAMEl．OM，NEVINSML，LYNCH SE，et al.Periodontal regeneration with an autogenous bone-Bio-Oss composite graft and a Bio-Gide membrane[J].InlJ Periodontics Restorative Dent，2010，21（2）：109-119．

[8]CAMARGO PM，LEKOVIC V.WEINLAENDER M.et al.A reentry study on the use of bovine porous bone mineral，GTR.And platelet 2 rich plasma in the regenerative treatment of intrabony derects in humans[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2009，25（1）：49-59．