★ 王少波 左錚云

（江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

為了解決廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，黨和政府不斷加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生投入，尤其重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥的發(fā)展。本研究對(duì)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了細(xì)致調(diào)研，掌握了一手資料，了解到目前存在的問(wèn)題，并提出積極的建議。

1 調(diào)研對(duì)象與方法

以江西省11個(gè)市所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)研對(duì)象。采用問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪談的方法收集基礎(chǔ)信息，最后由江西省衛(wèi)生廳做全省情況匯總。

2 調(diào)研結(jié)果與分析

2.1 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量及中醫(yī)科開設(shè)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，全省共有1 566家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)為1 410家（占90.0%）；新農(nóng)合定點(diǎn)情況為1 549家（占98.9%）；設(shè)置中醫(yī)科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為1 154家（占73.7%），其中有1個(gè)市（新余市）的中醫(yī)科設(shè)置達(dá)到100%，僅2個(gè)市（上饒市和景德鎮(zhèn)市）低于60%以下。具體情況見(jiàn)表1。

表1 2010年各市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量及中醫(yī)科設(shè)置情況

2.2 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人才配置情況

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藬?shù)（編制內(nèi)）為42 957人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）總數(shù)為13 678人，其中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為2 073人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)15.2%。分析這2 073名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年齡、學(xué)歷和職稱構(gòu)成情況：年齡小于25歲的162人（占7.8%），年齡在26-45歲之間的1 019人（占49.2%），年齡在46-60歲之間的840人（占40.5%），年齡大于60歲的53人（占2.5%）；學(xué)歷層次為本科及以上學(xué)歷為155人（占7.5%），大專學(xué)歷為429人（占20.7%），中專學(xué)歷為423人（占20.4%），無(wú)學(xué)歷為1 066人（占51.4%）；高級(jí)職稱為52人（占2.5%），中級(jí)職稱為639人（占30.8%），初級(jí)職稱1 382人（占66.7%）。

2.3 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量和處方數(shù)情況

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總門診量為2 045萬(wàn)人次，其中中醫(yī)科門診量為274萬(wàn)人次（占13.4%）。在中醫(yī)科門診中，中醫(yī)專家門診量為25.4萬(wàn)人次（占9.3%）。處方總數(shù)為441.9萬(wàn)張，其中中藥飲片處方數(shù)為45.8張（占10.4%），中成藥處方數(shù)為51.1張（占11.6%）。

2.4 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入為3 613.6萬(wàn)元，中醫(yī)藥收入為320.9萬(wàn)元（占總收入的8.9%）；在中醫(yī)藥收入中，中醫(yī)治療收入為89.1萬(wàn)元（占27.8%），中藥收入為231.8萬(wàn)元（占72.2%）。全省11個(gè)市中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入最高的是九江市，為423.9萬(wàn)元，但中醫(yī)藥收入為21.2元，僅占5.0%。

2.5 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值情況

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值為982.6萬(wàn)元，中醫(yī)特色設(shè)備價(jià)值為9.7萬(wàn)元，僅占總價(jià)值的1.0%。中醫(yī)特色設(shè)備情況：中醫(yī)康復(fù)科理療設(shè)備除了電針儀、艾灸儀、牽引器和推拿床外沒(méi)有其他先進(jìn)儀器。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均醫(yī)療設(shè)備總值為6274.3元。醫(yī)療設(shè)備總值最高的市是贛州市391.9萬(wàn)元，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均醫(yī)療設(shè)備總值為1.2萬(wàn)元，人均4303.8元；最低的市是景德鎮(zhèn)市醫(yī)療設(shè)備總值為1.9萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均為437.3元，人均為175.2元。

2.6 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施情況

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建筑總面積為386.0萬(wàn)平方米，中醫(yī)科業(yè)務(wù)用房面積僅為11.1萬(wàn)平方米，占總面積的2.9%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建筑面積最多的是九江市，為75.0萬(wàn)平方米。但其中醫(yī)科業(yè)務(wù)用房面積僅為1.0萬(wàn)平方米，只占1.3%。

2.7 江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)情況

全省平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠運(yùn)用的中醫(yī)技術(shù)種數(shù)為5-7種，其中最為常用的中醫(yī)技術(shù)為針刺療法、灸法、推拿療法、拔罐療法和刮痧療法。最為不常用的中醫(yī)技術(shù)為蜂療、水療和浴療。

3 解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥發(fā)展存在問(wèn)題的對(duì)策

中醫(yī)藥以其“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，深受廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的歡迎。因此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大力推廣應(yīng)用中醫(yī)藥，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥體制改革、滿足城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，都具有十分重要的意義。

3.1 貫徹落實(shí)國(guó)家政策，扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》提出“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)將提供中醫(yī)藥服務(wù)作為其業(yè)務(wù)工作的重要內(nèi)容，設(shè)置中醫(yī)科，開設(shè)中藥房”[1]。針對(duì)江西省目前的實(shí)際情況，盡快制定相關(guān)政策，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥建設(shè)給予政策和資金支持，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，快速提升中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。

3.2 創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)

本調(diào)查顯示，江西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員不足，整體素質(zhì)偏低，中醫(yī)藥服務(wù)水平不高，不能滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的服務(wù)需求。因此，需要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)藥人員待遇，鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有中醫(yī)人員的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)藥人員的學(xué)歷層次。

制定相關(guān)的政策措施，吸引中醫(yī)藥人才到農(nóng)村去：農(nóng)村條件艱苦、待遇低，醫(yī)院條件差、業(yè)務(wù)水平得不到提高，導(dǎo)致大批中醫(yī)院校大學(xué)畢業(yè)生聚集在城市中，農(nóng)村中醫(yī)藥人才嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀。針對(duì)上述問(wèn)題，政府可通過(guò)提高大學(xué)生到基層就業(yè)的待遇，并提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)等政策吸引大學(xué)生。

3.3 提高政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥建設(shè)的投入

雖然江西省地方財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入呈逐年增加趨勢(shì)，但資金的總量不足，本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥專項(xiàng)資金缺乏。因此，要擴(kuò)大政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥工作中的主導(dǎo)作用，制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體補(bǔ)助方法，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的供給與利用。

3.4 實(shí)施適宜技術(shù)推廣，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)能力

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，探索城鄉(xiāng)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援長(zhǎng)效機(jī)制，采取“一對(duì)一”定點(diǎn)幫扶機(jī)制，省、市、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，形成慣例。

江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層人口眾多，衛(wèi)生需求量大，因此需要促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，滿足群眾中醫(yī)藥需求，不斷推進(jìn)我省基層中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新。

[1]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2003〕56號(hào)）［EB/OL］.［2003-11-25］．http：//govinfo.nlc.gov.cn/gtfz/zfgb/wsb/20041006/201010/t20101011_447783.html?classid=434．