時燕

1 資料與方法

患者,男,56歲。既往有高血壓病史5年。1年前曾因急性下壁、后壁心肌梗死住院就診。這次以胸悶、乏力伴呼吸困難入院,入院后體格檢查：重癥病容,半臥位,血壓11.5/8 kPa,呼吸急促,雙肺底濕羅音,心界左大,心率100次/min,心尖部可聞及III級收縮期雜音,心電圖：竇性心動過速,陳舊性下壁、后壁心肌梗死。X線胸片：左心緣明顯膨隆,肺淤血。超聲心動圖顯示：左房、左室內(nèi)徑增大,左室下壁、后壁心肌變薄,回聲增強(qiáng),運(yùn)動減弱,心尖兩腔心切面,下壁中段見有0.3 cm的破裂口,并與局部心包形成大小約1.8×1.0 cm的囊腔相通,左室后壁后方、右室前壁前方心包腔內(nèi)分別見5 mm、3 mm的低回聲區(qū)。彩色多普勒顯示：可見雙向血流往返于囊腔與左心室之間。頻譜多普勒于心肌中斷處測及低速往返血流信號。超聲診斷：心肌梗死左心室假性室壁瘤形成,心功能減低,少量心包積液。

2 討論

假性室壁瘤是指心肌破裂后被臨近心包或瘢痕組織所包裹而形成的瘤樣結(jié)構(gòu),與真性室壁瘤所不同,其瘤壁無心內(nèi)膜和心肌組織。心肌破裂口為假性室壁瘤與心腔的交通口,瘤腔內(nèi)可有血栓。急性透壁性心肌梗死是假性室壁瘤形成的主要原因,常見于下壁,其次為心臟手術(shù)后、感染性疾病和外傷,先天性假性室壁瘤罕見。急性心肌梗死并發(fā)假性室壁瘤形成,其臨床重要性在于瘤體隨時都有破裂造成心包壓塞的危險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)即刻手術(shù),同時行冠脈搭橋術(shù),大多可避免急性心包壓塞而獲救,否則預(yù)后極不佳。

圖1 非標(biāo)準(zhǔn)左室兩腔心切面,顯示下壁假性室壁瘤(箭頭所示為破裂口)

圖2 非標(biāo)準(zhǔn)左室兩腔心切面,顯示下壁破裂口處雙期雙向血流束