郭 勝（山西大同同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

急性下壁心肌梗死心電圖與冠脈造影對(duì)照分析

郭 勝
（山西大同同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

目的 探討急性下壁心肌梗死心電圖判斷罪犯血管的準(zhǔn)確性。方法 對(duì)照分析2013年～2015年我院收治的急性下壁心肌梗死患者100例入院時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高比例及Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)的ST段是否偏移與冠狀動(dòng)脈造影顯示的梗死相關(guān)罪犯血管的對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)果 100例患者中，76例右冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1占71例，ST段抬Ⅲ/Ⅱ≤1占5例；Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或等電位線5例，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低71例；24例左回旋支急性閉塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1占5例、ST段抬Ⅲ/Ⅱ≤1占19例；Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或等電位線19例，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低5例。結(jié)論 急性下壁心肌硬死相關(guān)罪犯血管以右冠狀動(dòng)脈病變?yōu)槎?，少部分為回旋支病變；Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)抬高或等電位線多見于回旋支閉塞，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低則對(duì)診斷右冠狀動(dòng)脈閉塞具有很高的價(jià)值。

下壁心肌梗死；心電圖檢查；選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，并發(fā)斑塊破裂繼發(fā)相應(yīng)冠脈血供急劇減少以至于中斷，從而使供血的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性心肌缺血所致。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，其中前壁心肌梗死最多見，其次為下壁心肌梗死，后者罪犯血管不恒定，對(duì)診斷要求更高。除了典型的胸痛癥狀以及心肌壞死標(biāo)記物兩項(xiàng)外，體表心電圖是診斷急性下壁心肌梗死最常用的檢查。冠狀動(dòng)狹窄或閉塞導(dǎo)致接受其供血的心肌損傷，就會(huì)產(chǎn)生損傷電流或引發(fā)局部心肌復(fù)極異常，后者是引起心電圖ST-T改變的基礎(chǔ)。近年來隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手段的廣泛開展，急性心肌梗死的心電圖變化和相關(guān)冠脈罪犯血管的關(guān)系越來越被臨床工作者所熟知。用心電圖特異性ST段改變來早期判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)罪犯血管更有重要意義。一些專家對(duì)此提出不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)際上仍未得到公認(rèn)。本文旨在探討下壁導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的ST段比值和（或）Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段是否偏移對(duì)判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)罪犯血管的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2015年我院收治的急性下壁心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，并均在住院期間行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有患者中男81例，女19例，年齡44～75歲，平均年齡（65±6.8）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南。

1.2 方法

所有患者入院后常規(guī)描記18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，同時(shí)據(jù)病情即刻進(jìn)行或2周內(nèi)行選擇性冠脈動(dòng)脈造影術(shù)，判斷罪犯血管為100%閉塞或次全閉塞，遠(yuǎn)端TIM I血流在0～1級(jí)，且無側(cè)枝循環(huán)。心電圖觀察指標(biāo)為：①Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度的比值，分別記作ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1和≤1；②Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段偏移分別記作：Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、等電位線和壓低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者中，下壁心肌梗死相關(guān)罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈共計(jì)76例（占總體76.0%），其中合并明顯前降支病變（目測(cè)冠脈直徑狹窄大于70%）33例（占43.42%），合并明顯回旋支病變13例（占17.11）；罪犯血管為左冠狀動(dòng)脈回旋支24例（占總體24%），其中合并明顯的左前降支病變19例（占79.17%），合并明顯右冠病變13例（占54.17%）。見表1、表2。

表1 心電圖表現(xiàn)與冠脈造影結(jié)果對(duì)照 ［n（%）］

表2 心電圖判斷下壁心肌梗死罪犯血管的敏感性和特異性

3 討 論

急性下壁心肌梗死大部分因右冠脈閉塞所致，少部分由左冠脈的回旋支急性閉塞所致，本文結(jié)果與以往報(bào)道一致［1］。76例右冠脈閉塞患者中，有93.42%的病例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1，相對(duì)于回旋支閉塞僅有20.83%。用此標(biāo)準(zhǔn)來判斷右冠狀動(dòng)脈是急性下壁心肌梗死的罪犯血管敏感性和特異性，分別為93.42%和79.17%。相反在24例回旋支閉塞患者者，有79.17%的病例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，而右冠閉塞中只有20.83%。RCA閉塞通常表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高以及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，而由LCX造成的下壁心肌梗死的心電圖改變則非常不一致：30%～50%的患者表現(xiàn)為下壁ST段抬高，其他表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，偶見V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高，而高達(dá)38%的患者ST段改變不明顯［2-5］。在下壁心肌梗死中回旋支和右冠狀動(dòng)脈作為梗死相關(guān)血管心電圖均可表現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，而且發(fā)生率無差異，但區(qū)別于兩組間ST段壓低的唯一導(dǎo)聯(lián)是I、AVL，尤其是右冠狀動(dòng)脈梗阻發(fā)生時(shí)，I、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移的幾率更高。下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不合并高側(cè)壁ST段下移則提示回旋支近端閉塞。下壁急性心肌梗死下壁ST段抬高，伴高側(cè)壁ST段壓低，多認(rèn)為是下壁ST段抬高的鏡像映像。但當(dāng)回旋支閉塞時(shí)出現(xiàn)高側(cè)壁ST提高會(huì)與下壁ST段抬高對(duì)應(yīng)的高側(cè)壁鏡像印象相互抵消故而不出現(xiàn)高側(cè)壁的壓低。這就是KontoS［6］等研究認(rèn)為對(duì)伴有高側(cè)壁ST提高的急性下壁心肌梗死可以區(qū)分右冠閉塞還是回旋支閉塞的可靠指標(biāo)。本文結(jié)果顯示高側(cè)壁ST段抬高診斷回旋支閉塞的特異性高達(dá)93.42%，敏感性為79.17%，也充分說明與前結(jié)果一致。同時(shí)急性下壁心肌梗死時(shí)，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1對(duì)急性下壁心肌梗死有較高敏感性和特異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.1

A

ISSN.2095-6681.2015.026.092.02

郭勝（1980）男（漢族），內(nèi)蒙古人，1999-2004華北煤炭醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，學(xué)士學(xué)位；2010您獲得心血管中級(jí)資格；主治醫(yī)師；主要從事冠心病介入診治及心律失常的起搏治療。