劉華 崔藝薷 畢德余

創(chuàng)面的感染及不愈合是外科臨床常見(jiàn)病,尤其多見(jiàn)于污染創(chuàng)面的愈合方面,往往發(fā)生傷口的紅腫,傷口的感染,延遲愈合甚至不愈合。傷口的感染成為困擾外科醫(yī)生的一大難題,并且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)[1]。本病主要表現(xiàn)為傷口處紅腫、疼痛、腫脹、有少量的滲出,傷口愈合延遲乃至不愈合。筆者收集自2007年以來(lái)運(yùn)用0.2%苯扎溴銨溶液沖洗創(chuàng)面及傳統(tǒng)換藥(碘伏無(wú)菌消毒)治療創(chuàng)面進(jìn)行治療的患者并進(jìn)行療效比較,現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取鄒平縣人民醫(yī)院自2007～2012年住院病例64例,男29例,女25例,年齡11～74歲,按入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,男14例,女18例；年齡22～74歲,病程最短5 d,最長(zhǎng)3月。對(duì)照組32例,男15例,女17例；年齡11～76歲。病程最短7 d,最長(zhǎng)6月。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均等方面均無(wú)顯著性意義。

1.2 診斷依據(jù) 診斷符合外科感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①創(chuàng)面區(qū)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,有膿性分泌物。②全身出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸心跳加快、乏力等癥狀。③血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升或下降。④病原體鑒定：取患處膿液或穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。⑤采用免疫學(xué)分子生物學(xué)等特殊檢測(cè)手段明確致病菌感染[2]。具備以上①②或①③④⑤或①③⑤即可診斷創(chuàng)面感染。

2 治療方法

治療組, 用0.2%苯扎溴銨溶液沖洗無(wú)菌消毒后的創(chuàng)面,每日換藥一次,直至創(chuàng)面愈合為止。對(duì)照組 用碘伏無(wú)菌消毒創(chuàng)面,每日換藥一次,直至創(chuàng)面愈合為止。兩組患者換藥期間,注意創(chuàng)面的紅、腫、熱、痛等情況；注意創(chuàng)面的滲出情況；注意換藥時(shí)患者的疼痛的感受。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照①創(chuàng)面的愈合時(shí)間的長(zhǎng)短,②創(chuàng)面的清潔程度,③創(chuàng)面的感染程度,④創(chuàng)面換藥時(shí)患者的疼痛程度,⑤創(chuàng)面愈合后疤痕外觀的大小,⑥創(chuàng)面皮緣的壞死情況。綜合以上六方面以每方面滿(mǎn)分2分計(jì)算(優(yōu)2分,中1分,差0分),評(píng)價(jià)每個(gè)患者的愈合情況。優(yōu)10～8分,良7.9～5分 ,中 4.9～2 分 ,差 1.9～0 分。

3.2 治療結(jié)果 創(chuàng)面愈合后評(píng)定療效,其中治療組病例32例,優(yōu)23例,良3例,中4例,差2例,總有效率93.75 %。對(duì)照組病例32例,優(yōu)15例,良5例,中6例,差6例,總有效率81.25 %。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療后臨床總有效率評(píng)價(jià)例[例(%)]

本研究治療組32例患者中僅有2例出現(xiàn)皮緣壞死,經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間換藥處理后因皮膚缺損大爬行慢,造成肌腱外露,行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)治療。

4 討論

外科創(chuàng)面根據(jù)污染的情況可分為I類(lèi)Ⅱ類(lèi)Ⅲ類(lèi)傷口,傷口的清潔程度不同影響著創(chuàng)面的愈合優(yōu)劣,外科傷口的愈合在很大程度上取決于患者受傷時(shí)的創(chuàng)面清潔程度,尤其是污染傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后一期縫合,雖經(jīng)過(guò)消炎抗感染治療,但仍有潛在的感染的危險(xiǎn)。創(chuàng)面的感染已成為影響患者預(yù)后的一大難題[3]。創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈往往造成皮下組織的失活,皮緣的壞死不經(jīng)過(guò)積極治療易誘發(fā)機(jī)體的深部感染,為此在治療上除運(yùn)用抗生素預(yù)防感染,換藥的治療也是必不可少的環(huán)節(jié)。通過(guò)運(yùn)用0.2%苯扎溴銨溶液與碘伏無(wú)菌消毒治療表現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：①傷口的愈合時(shí)間縮短。②減輕患者換藥時(shí)的疼痛,防止與傷口粘連。③縮小了手術(shù)切口邊緣的硬結(jié)的大小,使瘢痕減小,有利于手術(shù)后的美觀。④降低了創(chuàng)面的感染率,尤其是對(duì)于污染傷口優(yōu)勢(shì)更加突出。

分析原因可能在于以下方面：①苯扎溴銨為一種季銨鹽陽(yáng)離子表面活性廣譜殺菌劑,殺菌力強(qiáng),對(duì)于炎癥的抑制有一定的作用[4]。②0.2%苯扎溴銨溶液持續(xù)殺菌時(shí)間長(zhǎng),使創(chuàng)面處于藥物有效濃度內(nèi)。0.2%苯扎溴銨溶液中有效殺菌因子長(zhǎng)時(shí)間作用于創(chuàng)面,能有效地清除病原體入侵人體后產(chǎn)生的內(nèi)毒素,苯扎溴銨刺激人體產(chǎn)生白介素,趨化性因子作用于細(xì)菌,這些促炎癥細(xì)胞因子的活性有利于抑制和清除細(xì)菌。③形成抑菌屏障：苯扎溴銨中的油性物質(zhì)含有多種抑菌作用的物質(zhì)構(gòu)成體表抵御病原體入侵的屏障。其中自然(NK)細(xì)胞阻止病原體在上皮表面的粘附并發(fā)揮防衛(wèi)作用[5]。

本組資料表明,兩組患者經(jīng)治療兩療程后,治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明苯扎溴銨針對(duì)創(chuàng)面愈合的治療具有良好的療效。當(dāng)前治療創(chuàng)面的壞死基本上采取轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋的方法,病程長(zhǎng),患者痛苦不宜接受,為此預(yù)防皮緣的壞死治療組在一定程度上起到了積極作用。采用苯扎溴銨換藥治療創(chuàng)面,促進(jìn)愈合,防止感染,安全可靠,療效優(yōu)越,可作為有效外科換藥治療方法。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005:1337-1338.

[2] 吳在德,吳肇漢,等.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:126-127.

[3] 梁頌名.外科匯編.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1978:183.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:844.

[5] 張振斌,谷雙魁,康林,等.炎癥因子對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)的影響 .河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2004 ,25(3):185.