劉文貞，徐繼紅，鄭海斌

(1山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東濟(jì)南250002;2國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所，中國(guó)北京100081;3齊魯師范學(xué)院，山東濟(jì)南250013)

意象對(duì)話技術(shù)是由朱建軍博士等在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立和發(fā)展起來(lái)的一種新的心理咨詢和治療技術(shù)。［1］意象一詞來(lái)自于英語(yǔ) imagery，意思是當(dāng)事物不在眼前時(shí)，人們?cè)陬^腦中出現(xiàn)的關(guān)于事物的形象。而意象對(duì)話技術(shù)就是通過(guò)調(diào)節(jié)意象來(lái)影響求助者的深層心理，改變心理狀態(tài)的技術(shù)。［2］其適用范圍比較廣，對(duì)于各類神經(jīng)癥、心理障礙及情緒問(wèn)題效果非常明顯。

意象對(duì)話技術(shù)自提出以來(lái)，深受廣大心理學(xué)工作者的推崇和認(rèn)可，而對(duì)其適用性和臨床效果的研究也不斷涌現(xiàn)。任攀等［3］［4］對(duì)勞教戒毒者的研究證明，意象對(duì)話咨詢與治療技術(shù)能夠有效提高勞教戒毒者的心理健康水平，增強(qiáng)其戒毒自信心，有助于防止復(fù)吸。曾天德等［5］用“意象對(duì)話”對(duì)收教人員心理健康干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究表明，意象對(duì)話技術(shù)對(duì)改善收教人員心理健康有著積極影響。郭先菊等［6］的研究證明，意象對(duì)話技術(shù)和音樂(lè)想象放松干預(yù)對(duì)減輕手術(shù)前的心理和生理應(yīng)激有不同的作用，意象對(duì)話技術(shù)在改善睡眠方面更優(yōu)于音樂(lè)想象放松。而有關(guān)意象對(duì)話技術(shù)在情緒問(wèn)題上的研究，尤其是抑郁癥的研究效果也非常明顯。例如劉麗新等［7］在用意象對(duì)話技術(shù)治療抑郁癥對(duì)療效觀察后提出，意象對(duì)話技術(shù)對(duì)年齡小的來(lái)訪者治療效果優(yōu)于年齡大的來(lái)訪者，更適合于青少年抑郁癥研究。李俊茹等［8］在對(duì)治療抑郁癥療效觀察的結(jié)果表明，意象對(duì)話技術(shù)與其它心理療法結(jié)合使用，并配合藥物干預(yù)，能對(duì)抑郁癥患者癥狀的改善起到積極的促進(jìn)作用。另外，一些個(gè)案研究［9］［10］則表明意象對(duì)話技術(shù)可以有效的改善強(qiáng)迫和社交恐懼等問(wèn)題。然而，使用意象對(duì)話技術(shù)探討大學(xué)生情緒困擾的問(wèn)題還少有研究。因此，本研究旨在通過(guò)個(gè)案分析，探討在大學(xué)生心理咨詢過(guò)程中，意象對(duì)話技術(shù)在改善大學(xué)生情緒困擾等心理問(wèn)題中起到的作用和效果。

一、對(duì)象與方法

1.個(gè)案基本情況

某女，21歲，淄博城鎮(zhèn)人，大學(xué)二年級(jí)。身高158公分左右，身體健康，體態(tài)適中，無(wú)家族病史，著裝略顯冗長(zhǎng)。求助者的父親經(jīng)常出差，母親帶著姐姐在異地(深圳)工作，所以從小由奶奶照顧。直到上小學(xué)時(shí)，求助者才到深圳跟隨母親和姐姐生活學(xué)習(xí)，但到初中時(shí)又因?qū)W籍問(wèn)題，回到淄博上學(xué)，與父親生活。父親頻繁出差，奶奶常來(lái)家中照顧，直到上大學(xué)。因?yàn)榕c家人聚少離多，所以感覺(jué)彼此之間關(guān)系不很親密，尤其是與母親，一直覺(jué)得有些隔閡，無(wú)法與之有親密的肢體接觸。與奶奶的關(guān)系最親，覺(jué)得她是世界上最愛自己的人，自己也最愛奶奶。但奶奶不幸于半年前去世。直到現(xiàn)在自己都不愿面對(duì)，從不去想這件事情，也很少哭。最近一段時(shí)間情緒不好，焦慮、易怒，與周圍朋友關(guān)系緊張，不知道如何與她們相處，加上最近又與男朋友有些爭(zhēng)執(zhí)，學(xué)習(xí)也學(xué)不下去，注意力很難集中，學(xué)習(xí)效率較低，食欲和睡眠也出現(xiàn)問(wèn)題，倍感苦惱，前來(lái)咨詢。

2.方法

①咨詢目標(biāo)

在咨詢前，咨詢師與來(lái)訪者達(dá)成共同的干預(yù)目標(biāo)，即通過(guò)心理咨詢干預(yù)，改善以下狀況:客觀的認(rèn)識(shí)和接納奶奶去世的事實(shí)，宣泄悲傷情緒;緩解焦慮、抑郁等不良情緒;改善其與家人、朋友的關(guān)系，加強(qiáng)自我了解，促進(jìn)其人格的完善。

②評(píng)估工具

用抑郁自評(píng)量表［11］(Self－ rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表［12］(Self－ rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估來(lái)訪者的抑郁、焦慮狀況。在干預(yù)前、干預(yù)后和追蹤期(即干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月)，由求助者分別根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫兩個(gè)量表。

③咨詢過(guò)程

整個(gè)咨詢共分為六次，每周一次。具體咨詢過(guò)程如下:

第一次，確定咨詢目標(biāo)和方案。首先為來(lái)訪者介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，充分尊重求助者，建立良好的咨詢關(guān)系。了解求助者的基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，確定主要問(wèn)題，做出評(píng)估和診斷，與求助者商定咨詢目標(biāo)與方案。

第二次，使用意象對(duì)話技術(shù)開展咨詢。咨詢開始前，為求助者介紹意象對(duì)話技術(shù)的內(nèi)容、注意事項(xiàng)，并征得求助者的同意。咨詢正式開始。在房子意象中，求助者的意象中出現(xiàn)的房子是木制的，門把手顏色和門看起來(lái)很不協(xié)調(diào)，走進(jìn)去，房子中出現(xiàn)了一個(gè)年輕男子(20歲左右)系著圍裙，正在做飯。求助者聯(lián)系到現(xiàn)實(shí)中的男朋友，情緒復(fù)雜，一開始不愿面對(duì)他。咨詢師慢慢引導(dǎo)來(lái)訪者，逐漸地接納并且擁抱他，情緒得到宣泄。咨詢結(jié)束時(shí)，求助者感覺(jué)心里輕松很多。

第三次，繼續(xù)在咨詢師的引導(dǎo)下進(jìn)行意象對(duì)話。在這次的房子意象中，求助者發(fā)現(xiàn)房子中的客廳很特別，客廳附近有一個(gè)可以通往地下的洞口。求助者很恐懼，在咨詢師的引導(dǎo)下，她走近洞口，發(fā)現(xiàn)洞口下邊通往一個(gè)地下室，在地下室里求助者發(fā)現(xiàn)了三個(gè)人，其中一個(gè)是正在寫作業(yè)的小女孩(七八歲)。另外，地下室的延伸處還有一個(gè)房間，里面有兩個(gè)人，一個(gè)是躺在棺材里的奶奶，另一個(gè)是一個(gè)小女孩。引導(dǎo)其與奶奶對(duì)話，宣泄“失去”的情緒，等到求助者情緒逐漸平靜，帶著她體驗(yàn)“得到”的情緒，以增強(qiáng)自身的能量，情緒逐漸平復(fù)，告其可以經(jīng)?；貋?lái)看奶奶，與之交流，奶奶會(huì)有新的、積極的變化。

第四次，再次進(jìn)行房子意象。房子還是木制的，但感到閃閃發(fā)光，可能是有太陽(yáng)照在上邊。屋門把手顏色也變得與門非常協(xié)調(diào)，走進(jìn)屋里，客廳沙發(fā)和電視間距變大了，不再感到緊促，屋內(nèi)光線明亮，餐桌非常白，干凈，一塵不染，可能是平時(shí)吃飯的人少，家人聚少離多。談到現(xiàn)實(shí)生活中的家庭狀況，父母很忙，分居兩地，出現(xiàn)了母親和孩子(三四歲)的意象。母親呵斥孩子，孩子怨恨母親不溫柔，相互不理睬。

在咨詢師的引導(dǎo)下，母親和孩子進(jìn)行了初步的溝通，緩和關(guān)系，孩子表達(dá)了對(duì)母親的怨恨和疑惑，問(wèn)媽媽:1.媽媽愛我嗎;2.媽媽愛哥哥姐姐多一些還是愛自己多一些;3.為什么總說(shuō)奶奶的不是;4.為什么總用粗暴的方式對(duì)待自己?媽媽也在意象中表達(dá)了自己感受，兩人相互諒解，關(guān)系好轉(zhuǎn)，最后小女孩上前吻了媽媽。意象對(duì)話過(guò)程中，求助者宣泄了對(duì)媽媽的不滿，母女關(guān)系好轉(zhuǎn)。但求助者本人感到有些不自然，生活中她是不會(huì)與母親有肢體接觸的，對(duì)此求助者還需要在領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上繼續(xù)成長(zhǎng)。

第五次，在求助者的意象中出現(xiàn)了小木偶、小狗的意象。兩者不交流，彼此很陌生，小木偶覺(jué)得小狗有時(shí)候挺可怕的。但是慢慢地兩個(gè)開始溝通，小木偶覺(jué)得其實(shí)小狗也沒(méi)什么可怕的，然后兩個(gè)人手拉手出去散步，關(guān)系有了好的轉(zhuǎn)變。

第六次，因?yàn)榍笾弑煌ㄖR時(shí)調(diào)整要到醫(yī)院全天實(shí)習(xí)，所以不得不提出中斷心理咨詢。咨詢師評(píng)估之后，認(rèn)為可以結(jié)束本階段的心理咨詢，并囑其日后繼續(xù)使用意象對(duì)話技術(shù)進(jìn)行自我練習(xí)，不斷成長(zhǎng)。后來(lái)來(lái)訪者先后兩次打來(lái)電話，交流心理動(dòng)態(tài)，在自我練習(xí)中，意象中的人物又有了積極的轉(zhuǎn)變。

二、結(jié)果

在本個(gè)案的研究中，通過(guò)意象對(duì)話技術(shù)，來(lái)訪者的意象中出現(xiàn)了8個(gè)形象，也是她的主要的子人格(見表1)。結(jié)果顯示，來(lái)訪者的咨詢效果明顯，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。來(lái)訪者不僅客觀地認(rèn)識(shí)和接納了奶奶去世的事實(shí)，宣泄了悲傷情緒;而且焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解。同時(shí)與家人、朋友以及自身的關(guān)系也不斷地改善，收到了比較滿意的效果。表2是抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表前后測(cè)的結(jié)果。從結(jié)果中也可以看出，抑郁自評(píng)量表的分?jǐn)?shù)在干預(yù)前后有了比較明顯的降低，同樣，焦慮自評(píng)量表的得分也顯示出干預(yù)后比干預(yù)前下降的趨勢(shì)，表明咨詢的確起到了有效改善大學(xué)生情緒困擾問(wèn)題的效果。

表1 意象中出現(xiàn)的人物關(guān)系列表

表2 求助者在干預(yù)前、后、追蹤期各量表評(píng)分情況

三、結(jié)論

本個(gè)案研究表明，意象對(duì)話技術(shù)能有效改善大學(xué)生的情緒困擾。本個(gè)案中的來(lái)訪者開始處于極度的情緒困擾之中，抑郁和焦慮癥狀明顯，與家人、朋友的關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)，但在通過(guò)意象對(duì)話技術(shù)咨詢之后，其抑郁和焦慮得分明顯降低，癥狀表現(xiàn)減輕。隨后的追蹤(即干預(yù)后1個(gè)月)發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等不良情緒得到更為有效的緩解，且與家人、朋友以及自身的關(guān)系也表現(xiàn)出不斷的改善。這與前人的研究結(jié)果較為一致，有研究者指出意象對(duì)話技術(shù)更適合于青少年的抑郁癥研究。［7］而本個(gè)案中的心理咨詢之所以取得成功，研究者認(rèn)為主要有以下幾方面的原因:首先，意象對(duì)話技術(shù)是在心理咨詢和治療過(guò)程中非常有效的方法和技術(shù)。李俊茹等［8］就曾指出意象對(duì)話技術(shù)能對(duì)抑郁癥患者癥狀的改善起到積極的促進(jìn)作用。第二，本個(gè)案的咨詢對(duì)象，也就是求助者，能夠高度配合、意象好且具有較高的領(lǐng)悟力，也是成功的一個(gè)關(guān)鍵因素。在本個(gè)案研究的過(guò)程中，求助者在被引導(dǎo)做意象時(shí)，想象出來(lái)的意象非常清晰，由淺到深有層次的接觸到自身的心理問(wèn)題，且求助者在意象中使用的處理方式也比較積極、準(zhǔn)確，在解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)展順利。由此可見，意象對(duì)話這項(xiàng)技術(shù)是非常適合于她的。然而，意象中的轉(zhuǎn)變僅僅只是一個(gè)開始，從咨詢結(jié)果可以看出來(lái)訪者具有這種轉(zhuǎn)變的潛質(zhì)，但是要想在生活中真正獲得改變，還需要將意象中的感悟應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中去，并且不斷地踐行，這樣才可以獲得更加穩(wěn)定的、積極的、健康的意象。

總之，在本研究中意象對(duì)話技術(shù)對(duì)改善大學(xué)生情緒困擾的作用得到了有效證明，但本研究畢竟只是針對(duì)一個(gè)個(gè)案的探索，其結(jié)果的說(shuō)服力較弱，在今后的研究中還需要通過(guò)更多的個(gè)案研究對(duì)結(jié)果加以驗(yàn)證和支持。

［1］衛(wèi)亞莉.意象對(duì)話技術(shù)在心理治療中的運(yùn)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(3):491.

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［3］任攀，朱建軍.28例男性勞教戒毒人員院內(nèi)意象對(duì)話技術(shù)心理干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治，2007，13(5):279－281.

［4］任攀，朱建軍.25例女性勞教戒毒人員院內(nèi)意象對(duì)話技術(shù)心理干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治，2007，13(2):75－78.

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