李興富,么榮榮,田 浩,吳亞梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入放射科,黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢,已成為女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素,因而乳腺癌的早期診斷具有舉足輕重的作用,而影像學(xué)檢查更是早期檢查、早期診斷的重中之重。近年來,數(shù)字化乳腺機(jī)得到廣泛應(yīng)用,并已成為檢查乳腺疾病的主要手段之一。因此,探討數(shù)字化乳腺攝影檢查在乳腺癌診斷中的價值,提高乳腺疾病的早期診斷率,為其臨床診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010-01～2011-01,在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入放射科接受數(shù)字化乳腺攝影檢查并在我院進(jìn)行手術(shù)治療的疑似乳腺癌患者60例。

1.2 儀器與方法

采用意大利吉特公司生產(chǎn)的數(shù)字化乳腺機(jī),對所有患者均常規(guī)取雙乳外斜位 (MLO)及軸位(CC)攝片。參照美國放射學(xué)會 BI-RADS的分型標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)字化乳腺攝影檢查結(jié)果讀片,從腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)等征象進(jìn)行分析,并作出診斷。所有攝片均由本院數(shù)字化乳腺攝影專業(yè)技師進(jìn)行攝片,放射科診斷組醫(yī)師閱讀,并做出報告?；仡櫺g(shù)后病理診斷結(jié)果,分析數(shù)字化乳腺攝影檢查對乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字化乳腺攝影檢查影像學(xué)表現(xiàn)

乳腺癌常表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則形腫塊,邊緣模糊、毛糙,可見毛刺,毛刺可為不規(guī)則形、尖角狀、細(xì)長狀、蟹足狀、火焰狀等。密度較一般的腺體密度為高,通常也高于同等大小的乳腺良性腫瘤。腫塊周圍常有透明暈,腫塊的大小常較臨床觸及的小,其內(nèi)可伴或不伴多發(fā)細(xì)小鈣化。鈣化多呈細(xì)小沙粒狀、短棒狀、線樣或線樣分支狀,簇狀分布,濃淡不均。鈣化可單獨(dú)存在,也可位于腫塊內(nèi)。鈣化的形態(tài)和分布是鑒別良、惡性腫瘤的重要依據(jù)。結(jié)構(gòu)扭曲可見于乳腺癌,也可見于乳腺良性腫瘤。腫塊鄰近腺體紊亂、糾集,脂肪層渾濁,皮膚增厚,乳頭回縮 ,血運(yùn)增加,淋巴結(jié)腫大等,這些征象可以單獨(dú)出現(xiàn),亦可以伴隨出現(xiàn)[1]。

2.2 60例乳腺癌臨床表現(xiàn)及數(shù)字化乳腺攝影檢查表現(xiàn)情況

乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)期前后的 40～60歲婦女,臨床癥狀常為乳房腫塊,伴或不伴疼痛,也可有乳頭回縮、乳頭溢液等。腫塊發(fā)生于外上象限較多,腫塊質(zhì)地較硬,邊界不清。本組中單純腫塊者32例,大小不等,其中 27例為類圓形,15例為不規(guī)則形,腫塊有分葉 14例 ,腫塊部分邊界不清19例,邊緣有毛刺15例;腫塊伴鈣化17例 ,鈣化均為細(xì)小、多形性、簇狀分布;僅有鈣化者12例。腋窩淋巴結(jié)腫大者9例。

2.3 術(shù)后病理回訪

在資料中,臨床診斷或數(shù)字化乳腺攝影檢查診斷懷疑為乳腺癌且經(jīng)病理證實(shí)的病例共 60例 ,統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 鉬靶 X線結(jié)果與病理結(jié)果的比較

結(jié)果顯示:數(shù)字化乳腺攝影檢查診斷乳腺癌的靈敏度是88.10%,特異度是 72.22%,漏診率是 7.14%,誤診率是27.38%,一致百分率是 83.33%。陽性預(yù)報值88.10%,陰性預(yù)報值72.22%。它說明當(dāng)數(shù)字化乳腺攝影檢查診斷陽性時,該患者真正有乳腺癌的概率有88.10%;陰性時又有72.22%的把握排除該患者患有乳腺癌[2]。

3 討論

乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是乳腺內(nèi)無痛性腫塊,大多是病人自己在無意中發(fā)現(xiàn)的。而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高乳腺癌患者存活率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。與 CT、M RI、超聲相比,數(shù)字化乳腺攝影檢查具有影像清晰直觀、定位準(zhǔn)確、照射范圍全面,對早期乳腺癌微鈣化顯示清晰,且操作簡便快捷、價格低廉等優(yōu)勢[3],并且乳腺導(dǎo)管造影是診斷導(dǎo)管內(nèi)病變最簡單、有效、無創(chuàng)的方法之一,近年來,數(shù)字化乳腺機(jī)得到廣泛應(yīng)用,并已成為檢查乳腺疾病的主要手段之一。乳腺癌常見的數(shù)字化乳腺攝影檢查表現(xiàn)包括腫塊、鈣化、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等。本組中單純腫塊占 70%,單純鈣化占 11.67%,腫塊伴鈣化占35%。腫塊的形狀多呈分葉狀或不規(guī)則形,腫塊邊緣多呈小分葉、毛刺,或兩者兼有,毛刺的形態(tài)表現(xiàn)多樣,可為短小的尖角狀或不規(guī)則形等。腫塊密度通常高于同等大小的良性腫塊,其內(nèi)可伴或不伴多發(fā)細(xì)小鈣化。鈣化形態(tài)多呈細(xì)小、多形性、簇狀、濃淡不一。鈣化也可單獨(dú)存在。另外,結(jié)構(gòu)扭曲、導(dǎo)管征、血運(yùn)增加、皮膚增厚或局限凹陷、乳頭內(nèi)陷以及淋巴結(jié)腫大等也可是乳腺癌的表現(xiàn)。本組共收集臨床診斷或數(shù)字化乳腺攝影檢查診斷懷疑為乳腺癌且經(jīng)病理證實(shí)的病例60例,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示乳腺癌的靈敏度是88.10%,特異度是 72.22%,漏診率是7.14%,誤診率是 27.38%,一致百分率是83.33%。與其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對比,本組結(jié)果與文獻(xiàn)大致相同,敏感度和準(zhǔn)確度略高,分析原因,一方面可能是我院的數(shù)字化乳腺攝影檢查有專業(yè)技師進(jìn)行攝片,放射科乳腺診斷組醫(yī)師 3級閱片,攝片質(zhì)量高,閱片準(zhǔn)確,有嚴(yán)格的質(zhì)量控制,一定程度上提高了敏感度和準(zhǔn)確度;另一方面,本組樣本數(shù)量較文獻(xiàn)偏小,統(tǒng)計(jì)學(xué)存在一定的差異;再者,樣本納入標(biāo)準(zhǔn)不同,樣本構(gòu)成略有差別。本組漏診率 7.14%、誤診率27.38%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,乳腺增生時,漏診率和誤診率最高 ,所以在有乳腺增生且臨床有可疑癥狀、體征者,應(yīng)進(jìn)一步通過聯(lián)合檢查、綜合分析,明確病變的性質(zhì)及程度,根據(jù)情況有目的的選用彩色多譜勒超聲檢查及 M RI等進(jìn)一步確定病變的性質(zhì)和部位,避免漏診和誤診。對于輔助檢查不能確定診斷的可疑患者,必要時可以定位穿刺或活檢以明確診斷。

總而言之,數(shù)字化乳腺攝影檢查在乳腺癌的診斷中,有很高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,是乳腺癌的重要檢查方法。

[1]白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,326

[2]王春燕,郭麗英.鉬靶在乳腺癌診斷中的作用 [J].新疆醫(yī)科大學(xué)報增刊,2006,137

[3]劉秀建,殷風(fēng)華,楊光,等.乳腺疾病 X線診斷圖譜 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,3