楊 楊,管媛瑾

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒童心理衛(wèi)生研究中心,江蘇 南京 210029)

兒童情緒障礙是涉及焦慮,恐懼和強(qiáng)迫等癥狀為主要表現(xiàn)得一組疾病[1]。Briggs等 2000年報(bào)告在5～9歲兒童中有6.0%患焦慮障礙。我國(guó)蘇雁林等在2003年在長(zhǎng)沙市抽樣調(diào)查565名6～13歲小學(xué)生焦慮障礙患病率為5.66%。兒童情緒障礙患兒有其自身的疾病特點(diǎn)與年齡特點(diǎn),且大多希望獲得疾病有關(guān)知識(shí),其健康教育的需求兼有普遍性與特殊性[2]。有效的健康教育對(duì)改善患兒的自我情緒認(rèn)知,有效的表達(dá)情緒及預(yù)情感后有重要的作用。為了更加深入了解情緒障礙住院患兒健康教育的需求,更從而以合理的教育方式給予滿足,筆者對(duì)我院兒童精神科59例康復(fù)期情緒障礙患兒的健康教育需求進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用目的抽樣的方法,選取2009-01～2011-03在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒童精神科診斷為童年情緒障礙患兒 59例。男 37例 ,女 22例 ;文化程度:小學(xué) 23例 ,初中 28例 ,高中 8例;年齡 8～17(13.17±2.28)歲 ,住院天數(shù) 5～106(36.97±24.86)d。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法,使用自行設(shè)計(jì)的情緒障礙患兒的健康教育需求調(diào)查問(wèn)卷,在患兒住院期內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)兒童情緒障礙患兒的特征性表現(xiàn),結(jié)合參考文獻(xiàn),由筆者自行設(shè)計(jì),請(qǐng)專家審閱,包括以下幾個(gè)方面:①患兒對(duì)健康教育需求量調(diào)查表;②康復(fù)期情緒障礙患兒對(duì)健康教育的需求調(diào)查表;③患兒對(duì)健康教育實(shí)施人員的選擇;④患兒對(duì)健康教育實(shí)施方式的選擇。

調(diào)查問(wèn)卷由患兒自己填寫,調(diào)查時(shí)向患兒說(shuō)明各項(xiàng)內(nèi)容及填寫方法,被調(diào)查的患兒可根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。本調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放61例,回收59例,回收率96.77%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

康復(fù)期情緒障礙患兒的全部資料用 EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用 SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒對(duì)健康教育需求量調(diào)查

見(jiàn)表1。

表1 患兒對(duì)健康教育需求量調(diào)查

2.2 患兒對(duì)健康教育需求調(diào)查

見(jiàn)表2。

表2 患兒對(duì)健康教育內(nèi)容需求調(diào)查

由表2可見(jiàn)在自我認(rèn)知方面,選擇如何調(diào)節(jié)情緒的人數(shù)最多為56人次占94.92%,如何與父母保持良好有效溝通最少為50人次占84.74%;在出院指導(dǎo)方面如何安排院外學(xué)習(xí)生活人數(shù)最多為55人次占93.22%,門診隨診的目的與時(shí)間安排人數(shù)最少為42人次占71.18%。在疾病相關(guān)知識(shí)方面選擇臨床表現(xiàn)得人數(shù)最多為48人次占81.35%,選擇疾病病因人數(shù)最少為40人次占67.79%。

2.3 患兒對(duì)健康教育實(shí)施人員的選擇

見(jiàn)表3。

表3 患兒對(duì)健康教育實(shí)施人員的選擇

2.4 患兒對(duì)健康教育形式的選擇

見(jiàn)表4。

表4 患兒對(duì)健康教育方式選擇

3 討論

3.1 患兒對(duì)健康教育需求量符合中國(guó)兒童在家庭生活中“小皇帝”的地位

目前,在大多數(shù)為獨(dú)生子女的情況下,家庭以孩子為中心,父母習(xí)慣性為孩子包辦一切事務(wù),因此孩子沒(méi)有考慮過(guò)需要了解關(guān)于他住院,關(guān)于他疾病方面的所有知識(shí),在孩子潛意識(shí)中爸爸媽媽會(huì)“替”他們知道的,但同時(shí)由于情緒障礙的患兒們長(zhǎng)期受情緒不穩(wěn)定的困擾,他們也苦惱于心情不好,不開心,他們更多希望知道一點(diǎn)關(guān)于能夠幫助自己的方面。這樣不僅可以使他們對(duì)自身疾病有一些認(rèn)識(shí),愿意接受住院參與治療過(guò)程,能夠加強(qiáng)行為及自我管理能力,增加患兒對(duì)自身情緒的認(rèn)識(shí)和控制約束力,對(duì)情緒障礙起到明顯的輔助治療作用。

3.2 根據(jù)患兒的健康教育需求內(nèi)容,確定并實(shí)施健康教育

在自行設(shè)計(jì)的健康教育需求內(nèi)容調(diào)查表中,筆者把健康教育內(nèi)容分為四個(gè)部分,即自我認(rèn)知,出院指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí),用藥知識(shí)。一般說(shuō),情緒是心理活動(dòng)的一個(gè)重要方面 ,它是對(duì)客觀事物與個(gè)人需要之間關(guān)系的反映,無(wú)論何種情緒,適時(shí)適度就好[3]。兒童情緒隨著年齡的增長(zhǎng)其認(rèn)知情感得到逐漸發(fā)展與調(diào)控。由于情緒障礙給患兒帶來(lái)了與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的感覺(jué),限制了他們自身的正?；顒?dòng),如不能正常上學(xué),與同伴玩耍,外出游玩等,所以他們希望盡快解決目前的問(wèn)題,因此最多的人最想知道如何調(diào)節(jié)情緒,解決情緒帶來(lái)的困擾。對(duì)于恢復(fù)期患兒,疾病使患兒脫離了原有的社會(huì)生活情境,但兒童依然保持著對(duì)外界的興趣,因此在出院指導(dǎo)方面,患兒最多選擇如何安排院外學(xué)習(xí)生活。

患病兒童是自己身心的主人,患兒對(duì)情緒障礙疾病并不了解,在“主人翁”的意識(shí)下,他們?cè)诩膊≈R(shí)方面更多選擇了臨床表現(xiàn)與治療方法,要自己對(duì)自身疾病做再確認(rèn)。對(duì)于住院期間的藥物治療,他們最擔(dān)心最需要知道的是藥物的一般不良反應(yīng),擔(dān)心藥物對(duì)自身身體成長(zhǎng)發(fā)育有無(wú)不良后果,尤其是一些女生怕吃藥后變的不再苗條。

本研究結(jié)果提示,護(hù)士在進(jìn)行健康教育前,應(yīng)了解患兒普遍的心理需要,考慮患兒對(duì)健康教育的需求,在取得患兒信任與配合后,幫助患兒正確認(rèn)識(shí)情緒,情緒適宜表達(dá)方式,此后逐漸過(guò)渡到將有關(guān)情緒障礙的臨床表現(xiàn),治療方法,結(jié)合藥物治療,指導(dǎo)患兒一些必要的簡(jiǎn)單可行的自我監(jiān)護(hù)防治不良反應(yīng)的措施,如多飲水幫助體內(nèi)藥物代謝等。在恢復(fù)期的出院指導(dǎo)中,幫助患兒自己擬定院外學(xué)習(xí)生活計(jì)劃,并給予一定修正。

3.3 醫(yī)護(hù)共同合作,為患兒提供全面的健康教育

本研究結(jié)果還顯示,患兒對(duì)醫(yī)生信任程度和依從性大于對(duì)護(hù)士的信任程度和依從性,更多患兒選擇醫(yī)生為他們進(jìn)行健康教育,在臨床工作中發(fā)現(xiàn),患兒更聽醫(yī)生的話?；純赫J(rèn)為他們最關(guān)心的何時(shí)出院?jiǎn)栴}只有醫(yī)生能夠決定,所以在某種程度上他們更依賴于醫(yī)生[4]。而且,患兒認(rèn)為醫(yī)生掌握專業(yè)知識(shí)比護(hù)士更多,他們更相信醫(yī)生。但在病房日常生活中,護(hù)士無(wú)時(shí)不在 ,護(hù)士與患兒接觸時(shí)間最多 ,護(hù)士的耐心 ,愛(ài)心,關(guān)心患兒的生活起居,易于患兒形成良好的護(hù)患關(guān)系,患兒也易于向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受及接受護(hù)士的健康教育。護(hù)士可把患兒的需求應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生與患兒直接交流,同時(shí)也提示護(hù)士應(yīng)不斷提升專業(yè)素養(yǎng),得到患兒更多的信任,才能夠更好地為患兒提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

3.4 采取個(gè)體指導(dǎo)為主,集體教育為輔,多形式的方式滿足患兒的需求

在本病房,護(hù)士采用多種形式為患兒提供健康教育。如表所示,患兒傾向于個(gè)別指導(dǎo),這與青春期年齡的患兒內(nèi)心敏感,心思細(xì)膩,更關(guān)注自我表達(dá),他們不希望內(nèi)心一些自認(rèn)為私密想法被他人所知,因此他們希望單獨(dú)接受健康教育。由管床護(hù)士先為其做個(gè)人咨詢 ,指導(dǎo),共性的問(wèn)題,我們安排專業(yè)護(hù)士組長(zhǎng)每周一次進(jìn)行集體講座。在集體講座形式中,他們可以一起討論共同關(guān)注的話題,如調(diào)解情緒的方法,護(hù)士在講解適宜的穩(wěn)定情緒措施后,每名患兒可自我回憶曾經(jīng)情緒不穩(wěn)的情景及無(wú)效應(yīng)對(duì)后果,如采用護(hù)士所教的方法后自我可能達(dá)到的良好狀態(tài),有時(shí)選擇兩至三名患兒作角色扮演,其他患兒觀摩發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可參與討論及補(bǔ)充,由他們自己提出解決方法,進(jìn)一步加深集體健康教育的效果?；純哼x擇其它健康教育形式中,基于患兒入院時(shí)否認(rèn)自身存在情緒障礙的問(wèn)題,他們拒絕與家人,醫(yī)護(hù)人員溝通,在住院一段時(shí)間后,他們與同齡患兒相互活動(dòng)了解中,結(jié)成了“好朋友”,在有限的空間(病區(qū))及特定時(shí)間(住院期間),他們?nèi)菀资芡榈挠绊?相信同伴的話,如康復(fù)期患兒用親身體會(huì)告訴新入院患兒住院治療的內(nèi)容,接受的控制情緒的訓(xùn)練等,可達(dá)到一定健康教育效果。此外,護(hù)士也采用健康教育手冊(cè),黑板報(bào)DVD等形式。

4 小結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)在評(píng)估患兒健康教育需求的基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)體差異,針對(duì)兒童情緒障礙的患兒更多關(guān)注自身情緒調(diào)節(jié)的問(wèn)題,與醫(yī)生共同合作,采取個(gè)體指導(dǎo)為主結(jié)合集體宣教等多形式的教育方式,共同做好患兒的健康教育。滿足患兒的需求,幫助患兒形成新的生活方式,同時(shí)指導(dǎo)患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期治療并指導(dǎo)患兒如何與父母保持良好有效溝通,促進(jìn)患兒早日康復(fù),重返校園生活。

[1]陶國(guó)泰,鄭毅,宋維村主編.(第二版),兒童少年精神醫(yī)學(xué) [M].南京,鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán),江蘇科學(xué)技術(shù)出版社

[2]路蘭,馬堯,陳青山,等.住院病人對(duì)護(hù)理健康教育的需求及影響因素分析 [J].中國(guó)健康教育,2004,20(8):685-688

[3]陳一心主編.孩子情緒異常的診療與預(yù)防 [M].南京:東南大學(xué)出版社,2010,2

[4]Blanchard LT,Gurka M J,Blackman JA.E motional,dev elopmental,and behavioral health of American children and their familied:a report from the 2003 National Survey of Children’s Health[J].Pediatrics,2006,117(6):1202-1212