朱 迎，林 征，卞秋桂，丁霞芬

炎癥性腸?。↖BD）是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）［1］。而IBD相關(guān)知識的掌握是病人采取健康行為的基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)其知識掌握程度與生活質(zhì)量密切相關(guān)［2，3］。目前國內(nèi)對IBD病人的知識評價主要是自行設(shè)計的問卷［4，5］，缺乏特異性問卷，Eaden等［6］研制的IBD知識問卷（CCKNOW）是專門為IBD病人設(shè)計的知識評價工具，在國外已較多應(yīng)用到IBD病人的知識水平評價中［7－10］，但目前尚未見中文版本。本研究征得原作者Eaden的同意，將其翻譯和修訂為中文版本，并對其信度和效度進行評價，為IBD病人知識掌握情況提供一個特異性評價工具。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月—2012年8月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科就診的IBD病人122例，其中門診病人68例（55.7%），住院病人54例（44.3%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為IBD的病人［11］；②確診時間≥6個月；③年滿18周歲；④具有基本的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或不愿配合的病人。其中男61例（50.0%），女61例（50.0%）；年齡18歲～78歲（42.33歲±14.26歲）；UC病人90例（73.8%），CD病人32例（26.2%）；病程＜5年93例（76.3%），5年～9年17例（13.9%），10年～15年10例（8.2%），＞15年2例（1.6%）；文 化 程 度 ：小 學(xué) 和 初 中52例 （4 2.6%），高 中 或 中 專39例（32.0%），專科及以上31例（25.4%）。

1.2 研究工具 英文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷（CCKNOW）由Eaden于1998年研制，在國外已經(jīng)證實具有較好的信度和效度［6］?？倖柧砉?4題，由4部分組成：一般知識（11題）、飲食知識（2題）、藥物知識（6題）和并發(fā)癥知識（5題）。問卷的使用及翻譯已經(jīng)原作者同意，分別由1名具有雙語能力并有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護理學(xué)專家和1名研究生翻譯成中文，再由1名具有雙語能力的消化專業(yè)臨床副教授對分歧之處進行修改，形成統(tǒng)一的譯文，再請5名消化專業(yè)的護理學(xué)專家進行內(nèi)容評價和語言調(diào)試，根據(jù)中國文化背景，對某些條目進行修訂使之適合中國文化的特殊性，例如將單位“英尺”改為“米”，而“不能像他或她的朋友一樣高”和“不能像他或她的朋友一樣聰明”改為“會影響他或她的生長發(fā)育”和“會影響他或她的智力”等，使問卷內(nèi)容更容易為中國病人所理解，經(jīng)過討論形成試驗版本。對15例IBD病人進行預(yù)調(diào)查，調(diào)查過程中詢問其意見，是否有難理解的條目，在此基礎(chǔ)上，研究者再對問卷進行語言表達(dá)修改，例如將“降低精子水平”修改為“降低生育能力”，病人認(rèn)為更易理解，最后形成中文版本。最后由1名非專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)翻譯人員將中文版問卷回譯為英文，將回譯問卷發(fā)給原作者，經(jīng)原作者審核后沒有概念表達(dá)差異。計分按原作者提供的計分方法，答對得1分，答錯為0分，問卷總分范圍：0分～24分，得分越高，知識掌握程度越好。

1.3 資料收集 由研究者本人對門診和住院病人進行資料收集。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由病人逐項認(rèn)真填寫，填寫后研究者認(rèn)真查看，以免錯填、漏填。本研究共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率100%。同時在樣本中選擇20例IBD病人，間隔1周進行重測，考察量表的重測信度，發(fā)放問卷20份，有效回收率100%。

1.4 量表評價方法

1.4.1 信度 采用Cronbach’sα系數(shù)評價條目間的內(nèi)部一致性信度，選取20例IBD病人1周后重測，計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評價重測信度。

1.4.2 效度 內(nèi)容效度通過專家評議，2名消化科副主任護師和3名主管護師，評價量表各條目與研究內(nèi)容的相關(guān)程度，計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）；結(jié)構(gòu)效度采用驗證性因子分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0和 LISREL 8.70統(tǒng)計分析軟件進行處理。采用頻數(shù)、百分比、均值與標(biāo)準(zhǔn)差描述病人的一般資料；用內(nèi)部一致性檢驗、重測信度和驗證性因子分析的方法評價中文版CCKNOW的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 信度 對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，得到中文版CCKNOW的Cronbach’sα系數(shù)為0.8 9，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.71～0.78；應(yīng)用ICC評價其重測信度，該量表總的ICC為0.93，各維度ICC為0.78～0.92，見表1。

表1 CCKNOW問卷的信度

2.2 效度

2.2.1 內(nèi)容效度 請5名護理專家評價（2名副主任護師和3名主管護師，從事護理工作10年以上）中文版CCKNOW的內(nèi)容效度。通過計算，總問卷的內(nèi)容效度為0.78。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 根據(jù)問卷已有結(jié)構(gòu)對其進行驗證性因子分析，問卷各條目作為觀測變量，各維度作為潛變量，根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型驗證原來構(gòu)建模型，采用LISREL 8.7進行模型擬合，結(jié)果見圖1。結(jié)果模型的擬合指數(shù)為：χ2／df＝2.78，近似誤差均方根（RESEA）為0.121，非范圍擬合指數(shù)（NNFI）為0.745，比較擬合指數(shù)為（CFI）為0.773。

圖1 CCKNOW問卷的效度分析結(jié)果

3 討論

3.1 問卷的臨床價值 國內(nèi)對于IBD病人疾病知識掌握水平的相關(guān)研究采用的多是自制的問卷［4，5］，缺乏有效的評價工具。而疾病相關(guān)知識的掌握是健康行為的基礎(chǔ)，發(fā)展有效的測量工具是此類研究的重要基礎(chǔ)。本研究形成的中文版CCKNOW問卷，經(jīng)驗證具有較好的信度和效度，可以作為IBD病人知識水平的評估工具，有利于醫(yī)務(wù)人員對IBD病人知識掌握程度進行評價，以便及時采取針對性的干預(yù)措施，提高IBD病人的知識掌握程度，從而促進病人的健康行為，提高病人的生活質(zhì)量。

3.2 CCKNOW的信效度分析

3.2.1 信度 調(diào)查問卷的信度是指問卷調(diào)查結(jié)果所具有的一致性或穩(wěn)定性的程度，分為內(nèi)在信度和外在信度兩類。內(nèi)在信度通常采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach’sα系數(shù)）檢驗，一般認(rèn)為，若總量表的Cronbach’sα＞0.8，分量表的Cronbach’sα＞0.7，則該量表內(nèi)部一致性信度較好［12］。本研究中，總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.8 9，低于Eaden［6］的研究（Cronbach’s α＝0.95），各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.71～0.78，表明該問卷內(nèi)部一致性信度較好。外部一致性通常采用ICC評價，一般認(rèn)為，若ICC＞0.70則認(rèn)為重測信度較好［12］。本研究選取20例病人1周后重測，總問卷ICC為0.93，各維度ICC為0.78～0.92，表明此問卷有較好的外部一致性。

3.2.2 效度 內(nèi)容效度是指衡量調(diào)查問卷的內(nèi)容是否反映出切合研究主題的程度，一般采用專家判斷法，以CVI作為其量化指標(biāo)，CVI的取值在0～1，CVI越高，表示條目的代表性越好。一般認(rèn)為，CVI應(yīng)達(dá)到0.75以上［12］。本研究中，總量表的CVI值為0.78，說明具有良好的內(nèi)容效度。

結(jié)構(gòu)效度通常被認(rèn)為是最強有力的效度評價指標(biāo)，用于評價測量工具是否具有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。本研究采用驗證性因子分析對中文版CCKNOW知識問卷的4個因子模型進行驗證。該問卷大部分觀測變量在潛變量上的因子負(fù)荷都在0.4以上，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明相應(yīng)的條目對問卷的貢獻(xiàn)度較高。一般認(rèn)為χ2／df的理論期望值在2～3，本研究的χ2／df＝2.78。模型擬合優(yōu)度指標(biāo)NNFI、CFI越接近1，表示模型擬合越好，通常認(rèn)為＞0.90可接受，而RMSEA低于0.1表示好的擬 合 。但 本 研 究 中RESEA＝0.1 2 1、NNFI＝0.7 4 5，CFI＝0.773，表明模型的施測數(shù)據(jù)與理論構(gòu)想的擬合程度還不夠理想，這可能與原問卷條目設(shè)置有關(guān)，在今后的研究中還需要再次修訂條目，調(diào)整結(jié)構(gòu)。

綜上所述，中文版CCKNOW問卷用于炎癥性腸病病人知識水平的評價，整體上看具有較好的信度和效度，能夠為研究者和臨床工作者提供有效的測量工具。但本研究由于樣本量較小且局限于本醫(yī)院，國內(nèi)無相關(guān)研究，因此，尚需要在更多更大范圍的人群中不斷修正。

［1］ 林三仁.實用臨床消化病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：370.

［2］ Husain A，Triadafilopoulos G.Communicating with patients with inflammatory bowel disease［J］.Inflamm Bowel Dis，2004，10（4）：444－450.

［3］ Vander Eijk I，Vlachonikolis IG，Munkholm P，et al.The role of quality of care in health－related quality of life in patients with IBD［J］.Inflamm Bowel Dis，2004，10（4）：392－398.

［4］ 鞠斐，李春梅，葉丹.潰瘍性結(jié)腸炎病人健康教育需求分析［J］.護理學(xué)報，2011，18（11）：73－75.

［5］ 黃美園.潰瘍性結(jié)腸炎病人自我保健情況的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5）：21－25.

［6］ Eaden JA，Abrams K，Mayberry JF.The Crohn’s and Colitis Knowledge Score：A test for measuring patient knowledge in inflammatory bowel disease［J］.Am J Gastroenterol，1999，94（12）：3560－3566.

［7］ Subasinghe D，Wijekoon NS，Nawarathne NM，et al.Disea－serelated knowledge in inflammatory bowel disease：Experience of a terti－ary care centre in a developing country in South Asia［J］.Singapore Med J，2010，51（6）：484－488.

［8］ Quan H，Present JW，Sutherland LR.Evaluation of educational programs in inflammat ory bowel disease［J］.Inflammatory Bowel Diseases，2003，9（6）：356－362.

［9］ Rezailashkajani M，Roshandel D，Ansari S，et al.Knowledge of disease and health information needs of the patients with inflammatory bowel disease in a developing country［J］.Int J Colorectal Dis，2006，21（5）：433－440.

［10］ Eaden JA，Abrams K，Mayberry JF.Does patient knowledge affect the colorectal cancer risk in ulcerative colitis？［J］.Postgrad Med J，2002，78（924）：615－618.

［11］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73－76.

［12］ 吳明隆.問卷統(tǒng)計分析實務(wù)——SPSS操作與應(yīng)用［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：237－245.