楊 紅，張 潔，李 明

根據(jù)全國(guó)第3次死因調(diào)查（2004—2005年）的結(jié)果，在我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率均排在惡性腫瘤第5位［1］，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康。因此不僅結(jié)直腸癌的臨床診治是目前的研究熱點(diǎn)，該病所帶來的心理問題同樣引起了廣大研究者的關(guān)注，其中死亡焦慮就是心理問題中的一個(gè)重要內(nèi)容。死亡焦慮是一種病態(tài)的、不正常的、或持續(xù)的對(duì)死亡的恐懼。英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)中心將死亡焦慮定義為當(dāng)想到死亡的過程，死亡本身和死后的情形時(shí)，所表現(xiàn)的一種恐懼、擔(dān)心或焦慮［2］。死亡焦慮作為與死亡直接相關(guān)的負(fù)性情緒，在國(guó)外研究較多［3，4］，但在我國(guó)研究較少，對(duì)結(jié)直腸癌病人的死亡焦慮評(píng)估更未見報(bào)道。本研究的目的旨在檢測(cè)結(jié)直腸癌病人應(yīng)用中文版死亡焦慮量表（Chinese version of temple’s death anxiety scale，C－T－DAS）的敏感性，以期該量表能夠在結(jié)直腸癌死亡焦慮研究或干預(yù)中起到更大的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年3月—9月，在北京腫瘤醫(yī)院收治的392例結(jié)直腸癌病人中，采用方便抽樣的方法抽取36例病人參與調(diào)查，其中男21例，女15例。病人均符合我國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］165號(hào)《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 使用C－T－DAS量表在病人入院第1天、術(shù)后第2天、出院前1d進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查量表由病人本人填寫，無動(dòng)筆能力者由研究人員問詢病人逐項(xiàng)代填。調(diào)查時(shí)首先向病人講明本研究的意義和調(diào)查問卷的填寫方法，回答病人的問題，待其完成并檢查無漏項(xiàng)后，專人回收并保存。共收集有效問卷36份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；举Y料采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，C－T－DAS內(nèi)在一致性信度采用克朗巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）來驗(yàn)證。敏感性分析從兩個(gè)方面進(jìn)行，第一，觀測(cè)條目－整體校正相關(guān)系數(shù)（correcteditem－total correlation），即去掉量表某一條目后量表的Cronbach’sα的值；第二，通過配對(duì)t檢驗(yàn)不同時(shí)間段結(jié)直腸癌病人C－T－DAS總分的變化。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般狀況 研究對(duì)象年齡2 0歲～7 9歲（58.53歲±14.95歲），一般資料見表1。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征表（n＝36）

2.2 C－T－DAS在結(jié)直腸癌病人應(yīng)用中的內(nèi)在一致性 內(nèi)部一致性信度用Cronbach’sα系數(shù)來描述。量表的信度評(píng)價(jià)，通常認(rèn)為信度系數(shù)大于0.80，為一致性好，信度系數(shù)在0.70～0.80為較好。本研究中，C－T－DAS應(yīng)用于結(jié)直腸癌病人的內(nèi)部一致性系數(shù)入院第1天、術(shù)后第2天及出院前1d分別為0.762、0.868、0.848，經(jīng)標(biāo)化后分別為0.763、0.874、0.846，這說明，本量表應(yīng)用于結(jié)直腸癌病人有較好的同質(zhì)性。

2.3 C－T－DAS在結(jié)直腸癌病人中的敏感性 條目－整體校正相關(guān)系數(shù)顯示各條目與整個(gè)領(lǐng)域條目評(píng)分相關(guān)性高，具有較高的敏感性。見表2。

表2 去除條目后Cronbach’sα值的變化

3次測(cè)量總分分別為sum1（4.22±3.06）分，sum 2（4.06±3.00）分，sum 3（4.14±3.00）分，經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)3次測(cè)得量表總分符合正態(tài)分布，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)直腸癌病人在手術(shù)前后3個(gè)階段死亡焦慮水平有無顯著變化。同時(shí)用本研究結(jié)果sum1與量表引入者的結(jié)果［5］比較，t＝－4.953，P＜0.05；sum 1和sum 2比 較 ，t＝0.1 3 6，P＞0.0 5；sum 2和sum 3比 較 ，t＝0.596，P＞0.05；sum 1和sum 3比較，t＝0.163，P＞0.05。

3 討論

死亡焦慮是結(jié)直腸癌病人的重要心理反應(yīng)之一，若想正確評(píng)價(jià)、測(cè)量和干預(yù)死亡焦慮，必須有適合的量表。T－DAS量表是由Donald I.Templer教授在1967年研制，并于1970年公開發(fā)表，其英文原版的3周重測(cè)信度為0.8 3，內(nèi)部一致性為0.76［6］。該量表已經(jīng)被翻譯成26個(gè)語(yǔ)種的版本，成為目前世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的死亡焦慮測(cè)量專用量表。C－T－DAS經(jīng)引入后，經(jīng)檢測(cè)信效度良好［5］。作為自我評(píng)估量表，它共有15個(gè)條目，評(píng)分采用是／非方式，其中9個(gè)條目正向計(jì)分，6個(gè)條目負(fù)向計(jì)分，總分0分～15分，分值越高，其死亡焦慮越嚴(yán)重。一份良好的量表不僅應(yīng)具有良好的信度、效度，它還應(yīng)該有敏感性分析。C－T－DAS引入研究者經(jīng)過嚴(yán)格跨文化調(diào)適程序?qū)⑵浞g為中文版本，并在其研究［5］中詳細(xì)地分析了量表的信度與效度，但尚缺乏量表敏感性的分析。

敏感性分析可從兩個(gè)方面進(jìn)行，①敏感性分析即分析每個(gè)條目對(duì)有關(guān)統(tǒng)計(jì)量的影響，基本思想是觀察去掉當(dāng)前條目后有關(guān)統(tǒng)計(jì)量的變化，以去掉當(dāng)前條目量表的Cronbach’sα最有意義。一般而言，該值可作為調(diào)整條目的一個(gè)重要參考依據(jù)；如果該值越大，其相對(duì)應(yīng)的條目越應(yīng)是首先考慮調(diào)整的條目［7］。②Terwee等［8，9］認(rèn)為靈敏度是指測(cè)定工具能夠反映出所測(cè)定的特質(zhì)在時(shí)間上（縱向的）變化的能力，可通過不同時(shí)間段被調(diào)查者通過C－T－DAS測(cè)量后出現(xiàn)顯著變化得以反映。

本研究結(jié)果中可見去除C2后Cronbach’sα最大為0.852，去除C8后Cronbach’sα可達(dá)到0.850，表明這兩個(gè)條目是首先調(diào)整的條目。病人3次測(cè)量總分無顯著性變化，考慮是因?yàn)檠芯恐谐鲇趥惱韺W(xué)原因，抽樣的病人參與研究前必須先征得家庭主要照顧者的同意，加大了樣本抽樣誤差。參與研究的癌癥病人多數(shù)為知曉病情、性格開朗的個(gè)體，在調(diào)查時(shí)處于對(duì)疾病的接受期，能夠坦然面對(duì)生死問題，因此疾病及手術(shù)對(duì)于死亡焦慮的變化影響并不突出。經(jīng)過與大學(xué)生的結(jié)果相比，兩個(gè)測(cè)量樣本出現(xiàn)明顯差異，證明疾病對(duì)于死亡焦慮的影響通過C－T－DAS可以成功檢測(cè)。C－T－DAS量表不僅具有較好的信度和效度，其各條目具有較好的敏感性，能作為腫瘤病人死亡焦慮的測(cè)評(píng)工具。本研究通過對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)病人死亡焦慮的測(cè)評(píng)，可使臨床護(hù)理人員更好、更準(zhǔn)確地把握病人心理變化以及對(duì)不同情況下癌癥病人采取對(duì)應(yīng)的策略與心理支持方法，并為將來可能的各種心理、護(hù)理干預(yù)等綜合治療措施提供理論基礎(chǔ)。

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