陳瑩樺，顧春娟，楊智昉，王從榮，吳國(guó)忠

社會(huì)的不斷發(fā)展促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)化更替，醫(yī)學(xué)教育模式也隨著發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行改革推進(jìn)。高等護(hù)理職業(yè)教育的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程逐漸形成以器官、系統(tǒng)為中心的綜合性課程模式，從宏觀至微觀、形態(tài)至機(jī)能、疾病發(fā)展至用藥護(hù)理。綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的建設(shè)已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的方向。為培養(yǎng)“有知識(shí)、強(qiáng)能力、重實(shí)踐、高素質(zhì)”技能型護(hù)理人才奠定扎實(shí)基礎(chǔ)，與課程相呼應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式亦在不斷探索之中，以更好地與護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合、與臨床發(fā)展相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和應(yīng)變分析能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012級(jí)、2013級(jí)高職護(hù)理專業(yè)各兩個(gè)班級(jí)，前者210名學(xué)生為A組（年齡19.0歲±1.04歲；高中生158名，三校生52名），后者182名學(xué)生為B組（年齡19.2歲±0.93歲；高中生138名，三校生44名）。三校生為來(lái)自技工學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)?；蚵殬I(yè)高級(jí)中學(xué)的學(xué)生的統(tǒng)稱。

1.2 方法 A組學(xué)生給予以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)課程按照正常人體結(jié)構(gòu)、正常機(jī)能、疾病基礎(chǔ)、用藥護(hù)理的邏輯順序，安排原醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各課程的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)進(jìn)行授課。B組學(xué)生給予多模式綜合設(shè)計(jì)教學(xué)?？傉撃K仍然運(yùn)用傳統(tǒng)授課法進(jìn)行經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的操作。各論模塊，根據(jù)課程內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)要求的不同，運(yùn)用單一或綜合的教學(xué)方法，包括多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合法、以問(wèn)題為中心（PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法、比較教學(xué)法等。兩屆學(xué)生填寫同一調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)項(xiàng)目給予1分～5分的逐級(jí)評(píng)分（1分為很差，5分為很好）。共發(fā)放392份問(wèn)卷，回收392份，無(wú)效問(wèn)卷3份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（見表1）

“獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的難易程度”A組學(xué)生的評(píng)價(jià)高于B組（P＜0.01），新教學(xué)法實(shí)施的實(shí)驗(yàn)難度系數(shù)較高。其他各調(diào)查項(xiàng)目的差別均為B組高于A組（P＜0.01）。

2.2 學(xué)生對(duì)自身收獲情況的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 學(xué)生課后收獲情況的自我評(píng)價(jià)

2.3 三校生與高中生評(píng)價(jià)情況比較 兩屆學(xué)生的生源均有三校生和高中生，前者原先具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，后者從零基礎(chǔ)部開始學(xué)習(xí)。比較不同生源對(duì)綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)情況，所有調(diào)查項(xiàng)目評(píng)價(jià)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)這樣的情況，可能由于綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程將多學(xué)科聯(lián)合，大部分三校生尚未具備將原先學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通的能力，在學(xué)習(xí)時(shí)如同面臨一門新課程，學(xué)習(xí)難度同高中來(lái)源生相差無(wú)幾。

3 討論

3.1 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)構(gòu) A組學(xué)生采用的以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合改革的首次嘗試，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合模式相對(duì)機(jī)械而未能使學(xué)科間相互融合。在統(tǒng)計(jì)分析多方評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)后，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案優(yōu)化并實(shí)施，即B組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)授課模式——多模式綜合設(shè)計(jì)教學(xué)。表1和表2顯示，改良后的新模式的確起到一定的作用?？傉撃K為掌握人體結(jié)構(gòu)、正常機(jī)能、疾病基礎(chǔ)、用藥護(hù)理基本理論和基本技能操作而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。學(xué)生能在實(shí)驗(yàn)中規(guī)范基礎(chǔ)技能動(dòng)作、養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，為后續(xù)課程奠定扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。各論模塊以器官系統(tǒng)為中心的課程，是服務(wù)于臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。設(shè)計(jì)根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容特點(diǎn)和實(shí)訓(xùn)要求不同，運(yùn)用不同的教學(xué)方法，使學(xué)生按照正常—異?！盟帯o(hù)理的主線掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)扎實(shí)的實(shí)踐動(dòng)手能力，提高綜合分析及解決問(wèn)題的能力，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床思維融會(huì)貫通，為銜接護(hù)理課程和行業(yè)實(shí)踐操作奠定基礎(chǔ)。

3.1.1 多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合法 在血液系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課中，運(yùn)用Power Point課件和視頻分段播放全身主要?jiǎng)用}名稱及分支。如播放上肢動(dòng)脈后，請(qǐng)同學(xué)觸摸肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的搏動(dòng)，練習(xí)并熟悉止血手法；聯(lián)系血管生理，掌握影響動(dòng)脈血壓的因素，通過(guò)實(shí)踐操作明確血壓的正常范圍及測(cè)量方法。

3.1.2 情景教學(xué)法 通過(guò)臨床情境的模擬，達(dá)到基礎(chǔ)服務(wù)臨床的學(xué)習(xí)目標(biāo)。如從藥箱中找出高血壓病人的常用藥物，模擬病房演示用藥護(hù)理及臨床監(jiān)護(hù)，使學(xué)生從演示中模仿到熟悉臨床三查七對(duì)、與病人溝通方式和用藥注意事項(xiàng)等，學(xué)會(huì)用藥指導(dǎo)和健康宣教。

3.1.3 比較教學(xué)法 正常與異常、相似形態(tài)特征或?qū)I(yè)名詞之間的比較等。如通過(guò)給出不同的臨床表現(xiàn)區(qū)分左心衰竭與右心衰竭，熟悉兩者不同的疾病發(fā)生原因、淤血不同部位；鏡下觀察并對(duì)照正常與異常組織切片、大體標(biāo)本等。

3.1.4 多學(xué)科聯(lián)合問(wèn)題教學(xué)法 問(wèn)題教學(xué)法是以問(wèn)題為中心，師生教與學(xué)互動(dòng)的一種教學(xué)方法，包括提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個(gè)基本環(huán)節(jié)［1，2］，其優(yōu)勢(shì)在于有助于學(xué)生批判性思維和解決問(wèn)題能力的獲得，可培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)［3］。多學(xué)科聯(lián)合PBL運(yùn)用學(xué)科融合性，找到知識(shí)結(jié)合點(diǎn)（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——心絞痛）盡可能將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床疾病結(jié)合在一起［4］。課前布置案例任務(wù)，提出討論問(wèn)題，由學(xué)生完成資料采集與分析。課中案例導(dǎo)入，由學(xué)生分組討論及演示（心絞痛的發(fā)生基礎(chǔ)、正常結(jié)構(gòu)解析、模擬護(hù)患用藥指導(dǎo)及護(hù)理等），教師通過(guò)指導(dǎo)，由淺入深地將問(wèn)題結(jié)合臨床分析，最終解決問(wèn)題。課后由同學(xué)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這一形式有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)應(yīng)變及分析問(wèn)題的能力。

3.2 基礎(chǔ)面向臨床，興趣引領(lǐng)教學(xué) 激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)是開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的根本，也是所有教學(xué)法能得以有效實(shí)施的關(guān)鍵。首先用生活中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的趣聞?shì)W事豐富教學(xué)，如交通堵塞比擬心肌梗死原理。通過(guò)生活實(shí)用讓學(xué)生產(chǎn)生親切感與趣味感而不感覺(jué)枯燥，如家庭成員的消化系統(tǒng)疾病護(hù)理、頸椎疾病的健康指導(dǎo)等。與此同時(shí)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，如模型上選擇臀大肌注射部位，繼而進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的描述。觀察注射針頭進(jìn)入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系，肌肉注射需要注意的問(wèn)題及原因分析等［5］。學(xué)生能對(duì)將來(lái)所從事的職業(yè)有直觀的認(rèn)知，對(duì)工作內(nèi)容產(chǎn)生探究欲、對(duì)疾病發(fā)生產(chǎn)生好奇，認(rèn)同所學(xué)知識(shí)的價(jià)值。另外，富于思考性的懸念式提問(wèn)設(shè)計(jì)，使學(xué)生面臨矛盾、產(chǎn)生懸念，使心理處于假設(shè)的臨床實(shí)際工作中［6］，引導(dǎo)學(xué)生開展討論以加深記憶和加強(qiáng)應(yīng)用能力。如模擬病房異山梨酯與硝酸甘油的用藥指導(dǎo)，舌下含服與口服的效果是否一致、門急診遇到心絞痛發(fā)作病人的用藥指導(dǎo)與病房是否一致、病房同時(shí)宣教兩藥使用指導(dǎo)時(shí)的區(qū)別等。

3.3 新型教學(xué)法初具雛形，有待完善 表1數(shù)據(jù)可見，“獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的難易程度”項(xiàng)目顯示實(shí)驗(yàn)對(duì)于學(xué)生完成的困難程度設(shè)計(jì)得比較高，故實(shí)驗(yàn)內(nèi)容尚需降低難度、講授更需條理，使學(xué)生更易理解和更多參與。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)學(xué)生與教師具有雙向意義。既能對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考察，推動(dòng)學(xué)生提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，又能對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手法的改進(jìn)起到積極推動(dòng)作用，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足并提高教學(xué)質(zhì)量［7］?？梢酝ㄟ^(guò)問(wèn)卷調(diào)查、考核成績(jī)等考察三方面：學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)方案的操作能力；對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷分析能力；綜合性實(shí)驗(yàn)中的溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)估。另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案實(shí)施依賴于對(duì)臨床一線護(hù)理案例以及對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，深入一線培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解護(hù)理最新發(fā)展和對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的需求，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案設(shè)計(jì)的進(jìn)一步優(yōu)化以及授課內(nèi)容的生動(dòng)豐富起到重要作用。同時(shí)完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系，明確基本技能模塊、專業(yè)技能模塊、綜合技能模塊的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂教學(xué)大綱中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、考核方式、學(xué)時(shí)分配等，編寫配套的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，合理配置實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源，以更好地服務(wù)課程、服務(wù)專業(yè)。

綜上所述，新型教學(xué)法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際運(yùn)用中對(duì)硬件和軟件條件要求都比較高，實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)也需多花時(shí)間和精力研究。在日后的教學(xué)工作中還需注重解決教學(xué)中存在的問(wèn)題并不斷優(yōu)化改進(jìn)，對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量多有裨益。

［1］ 易西南，馬志健，張海英，等.以臨床能力培養(yǎng)為目的的人體解剖學(xué)教學(xué)模式探討與實(shí)踐［J］.解剖學(xué)雜志，2012，35（5）：689－691.

［2］ Chris S.Problem－based learning［J］.Bioch Edu，2000，28（3）：143.

［3］ Newman MJ.Problem－based learning：An introduction and overview of key features of the approach［J］.J Vet Med Edue，2005，32（1）：12－20.

［4］ 張曉林，劉愛(ài)平，楊安平.實(shí)驗(yàn)課程PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（10）：1598－1600.

［5］ 柯益彬，劉黎星，葉維建，等.護(hù)理學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的體會(huì)［J］.四川解剖學(xué)雜志，2008，16（2）：58－59.

［6］ 季曉輝.對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)“興趣性原則”的理性思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2000，2（1）：65－66.

［7］ 王冰.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（5）：779－780.