鄧銘聰 廖璐 謝平霖

【摘 要】根據(jù)尿血的病因病機(jī)，即火熱熏灼、迫血妄性，氣虛不攝、血溢脈外，筆者用黃連阿膠湯加減治療尿血驗(yàn)案1例，臨床療效肯定，可供學(xué)習(xí)借鑒。

【關(guān)鍵詞】尿血；黃連阿膠湯；驗(yàn)案

【中圖分類號】R696+.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2016）15-0065-01

尿血是中醫(yī)血證的一種，是指尿液混有血液，甚或伴有血塊的病證[1]。其病因病機(jī)可歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄性，氣虛不攝、血溢脈外兩大類。在實(shí)熱證中，又有實(shí)火和虛火之分?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證篇》認(rèn)為：“熱在下焦者則尿血”。明·張景岳《景岳全書·雜證謨》記載：“尿孔之血，其來近者，出自膀胱。其證尿時(shí)必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血?！笨梢娔蜓陌l(fā)生主要與下焦腎和膀胱的病變有關(guān)。筆者用黃連阿膠湯加減治尿血一例頗有成效，今介紹如下。

1 驗(yàn)案

王某，男性，34歲，2015年11月15日初診。主訴尿血1年余，加重7日?；颊咦栽V1年前由于工作變遷，經(jīng)常工作至深夜，每日睡眠時(shí)間不足5h，后開始見尿頻、有時(shí)見肉眼血尿， 反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方求治，西醫(yī)診斷為“腎小球腎炎”，給予激素及潘生丁等西藥治療，兼服中藥，但癥狀只能緩解。近7天病情再次發(fā)作，持續(xù)不減，尿中帶血，血色淡紅，伴口干，心煩不寐、五心發(fā)熱、腰痛、乏力、小便頻數(shù)，量少色黃，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：尿血。辨證：腎虛火旺證。治法：滋陰瀉火，養(yǎng)血止血。方藥：黃連阿膠湯加減：黃連12g，黃芩6g，阿膠10g（烊化），白芍15g，雞子黃2枚，當(dāng)歸15g，生地15g，黃芪15g。共7劑，日1劑，早晚分服。7d后復(fù)診，患者述尿血癥狀較前緩解，血色明顯變淡，其余癥狀均減輕，效不更方，繼續(xù)服前方7劑。再次復(fù)診，諸癥皆解除，檢查尿潛血陰性，囑患者注意飲食調(diào)護(hù)，勿食辛辣肥膩之食品，保持心情愉悅，早睡早起，3月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

尿血在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱“溲血”（《素問·四時(shí)刺逆從論》、《靈樞·熱病篇》），“溺血”（《素問·氣厥論》），是中醫(yī)血證的一種，是指尿液混有血液，甚或伴有血塊的病證。血證是指由各種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一種出血性疾患，而尿血則血液下泄于前陰所形成的疾患?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》：“少陰有余，……澀則病積、溲血?！膘`樞·熱病》：“熱病七日八日，脈微小，病者溲血，……。”《景岳全書·血證》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實(shí)，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣。”概而言之，血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則。本例患者由于工作需要而經(jīng)常工作至深夜，睡眠不足，暗耗陰血，虛火內(nèi)生，灼傷下焦，迫血妄行而始見尿血。尿血反復(fù)發(fā)作1年，病程日久，傷及腎陰，陰虛則虛火擾絡(luò)，余熱久則灼傷陰絡(luò)；膀胱氣化失司，故尿頻、尿中帶血，經(jīng)久不愈；失血日久則血虛，血虛則脾胃失于濡養(yǎng)，脾胃運(yùn)化失常，氣血生化乏源，氣不攝血，則尿血反復(fù)發(fā)作。氣血虧虛，不能上榮于顏面則面色萎黃，故合并有乏力等癥；虛火上炎，擾亂心神，故見心煩不寐；腰痛乃腎虛之象，尿血淡紅，口干，五心煩熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。治療以滋陰瀉火，養(yǎng)血止血為法，方用黃連阿膠湯加生地黃、當(dāng)歸、黃芪。方中黃連瀉心火，阿膠益腎水，黃芩佐黃連，則清火力大；芍藥佐阿膠，則益水力強(qiáng)。妙在雞子黃，乃滋腎陰，養(yǎng)心血而安神；加生地以養(yǎng)陰清熱，另考慮到患者尿血日久，氣血虧虛，故佐以當(dāng)歸以補(bǔ)陰養(yǎng)血活血，黃芪以補(bǔ)氣，氣充則能攝血，血自歸經(jīng)。諸藥合用，則腎水可旺，心火可清，心腎交通，水火既濟(jì)，諸證悉平。全方充分體現(xiàn)血證治療的治火、治氣、治血三原則，使熱得清，腎水得補(bǔ)，諸癥得解。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華，王月新.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：358.

（編輯：陶希睿）