李艷生

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002)

萬全是我國明代著名醫(yī)學(xué)家，長于兒、婦、麻痘諸科，積萬氏家傳三代經(jīng)驗(yàn)和他平生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》。其中《萬氏女科》和《廣嗣紀(jì)要》二部，詳細(xì)地論述了婦科疾病的辨證施治及優(yōu)生優(yōu)育等內(nèi)容，全面反映了萬氏婦科學(xué)術(shù)思想，對中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展起著重要作用，影響深遠(yuǎn)。現(xiàn)就其婦科學(xué)術(shù)思想作一探討。

一、生平簡述

萬全，字事，名全，號密齋(約1482—1579)湖北羅田縣大河岸人。為我國明代著名醫(yī)學(xué)家，清初被皇帝追封為“醫(yī)圣”。其祖父梅素，字杏坡(城)，豫章(今江西南昌)人。父親萬筐，號菊軒，均為當(dāng)時(shí)著名的兒科醫(yī)生。明成化庚子(1480)年，萬筐為避兵荒，行醫(yī)至羅田縣大河岸，且時(shí)值大旱(據(jù)《羅田縣志》載)，民多疾患，為救治病民，遂定居于此。明成化十八年(1482)生子萬全［1］。

萬全天稟聰穎，其父見其勤奮好學(xué)，遂送至名儒張玉泉、胡柳溪門下，拜師攻讀經(jīng)史律歷之學(xué)，頗得其傳，一試即獲“廩生”之位。但因三次鄉(xiāng)試未中，父親亡故，且目睹連年天災(zāi)，民生疾苦不堪，于是放棄科舉功名，矢志繼承世醫(yī)祖業(yè)，攻歧黃之術(shù)，成為萬氏第三代名醫(yī)。其不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且醫(yī)德也十分高尚，行醫(yī)五十余年，足跡涉及鄂、豫、皖、贛、陜、閩等各省，精于切脈、望色，尤長于兒、婦、麻、痘諸科。其痛斥庸醫(yī)誤人，反對巫醫(yī)惑亂，奉行“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，治病不記嫌隙宿怨，不論貧富貴賤，同情勞苦，施醫(yī)贈(zèng)藥。

萬全治學(xué)勤奮，臨證之余，勤于筆耕，一生著作頗豐，內(nèi)容涉及兒科、婦科、痘疹、內(nèi)科、外科、養(yǎng)生等方面?？偨Y(jié)并整理了前人的醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合萬氏家傳經(jīng)驗(yàn)和本人平生臨證經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》，共10部，108卷，即《養(yǎng)生四要》5卷，《保命歌括》35卷，《傷寒摘錦》2卷，《廣嗣紀(jì)要》16卷，《萬氏女科》3卷，《片玉心書》5卷，《育嬰秘訣》(又名《育嬰家秘》)4卷，《幼科發(fā)揮》2卷，《片玉痘疹》13卷，《痘疹心法》23卷。這部著作是中國醫(yī)學(xué)史上繼唐代孫思邈的《千金方》之后的又一中醫(yī)學(xué)全書，在《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》和《四庫全書》中分別收錄了該書的部分和全部內(nèi)容，其中有的還流傳到日本、朝鮮、越南等地。明、清國內(nèi)外許多醫(yī)家都給萬氏著作以很高的評價(jià)。

二、婦科學(xué)術(shù)思想

(一)月經(jīng)病證治

1.病因病機(jī)

萬全在《萬氏女科·調(diào)經(jīng)章》中指出了婦人經(jīng)水不調(diào)有三大原因:“一曰脾虛，二曰沖任損傷，三曰脂痰凝塞。治病之工，不可不審?！奔磳?dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的原因包括以下三個(gè)方面。

一是脾胃虛弱。萬氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之述:“二陽之病發(fā)心脾，女子不月”解釋道:“夫二陽者，陽明胃也。胃主受納五谷，長養(yǎng)血?dú)?，灌溉臟腑，流行經(jīng)隧;乃水谷之海，血?dú)庵敢?。惟憂愁思慮則傷心，心氣受傷，脾氣失養(yǎng)，郁結(jié)不通，腐化不行，胃雖能受，而所謂長養(yǎng)灌溉流行者，皆失其令矣?！彼云⑽柑撊酰嬍硿p少，氣血漸虧，于是產(chǎn)生血枯經(jīng)閉及月經(jīng)過期而行、數(shù)月一行的病證［2］。

二是沖任損傷。肝為血海，沖任之系，沖為血海，肝主藏血，因此肝臟的功能直接影響血海之盈虧。而女子性情多執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，日久肝氣郁結(jié)，郁而化火，內(nèi)擾血室，沖任失守，氣血妄行。另外沖任二脈起于胞中根于腎，胞脈系于腎，腎氣盛則沖任通盛，月事以時(shí)下。女子未及二七天癸之期，或于月事適來未斷之時(shí)，男子強(qiáng)與之合，縱欲不已，沖任內(nèi)傷，血海不固，形成崩或漏、月經(jīng)不及期而行、一月再行等病證。

三是脂痰凝塞。萬氏認(rèn)為體質(zhì)肥胖之人，為痰濕素盛之體。其痰涎壅滯，則玄室之戶不開，血海之波不流。于是產(chǎn)生月經(jīng)過期而行、數(shù)月一行、經(jīng)閉、白濁、帶下及不孕等病證。

2.治則治法

萬全調(diào)經(jīng)之法，以理氣血補(bǔ)心脾為主，多用四物湯與二陳湯調(diào)理氣血，用六君子湯與人參知母麥冬湯來補(bǔ)益心脾。如:“或不及期而先來兮，氣有余而血易虧;或過期而后來兮，氣不足而血本弱?；獾?，由血室之水虛;桃浪紫色兮，被胞戶之火灼。經(jīng)未行而腹痛兮，氣滯血澀而可調(diào);經(jīng)已行而腹痛兮，和氣養(yǎng)血而勿錯(cuò)?；蛞辉略傩匈?，邪火迫而氣血不藏;或數(shù)月而一行兮，元?dú)馓澏欢?。是皆損真之證，貴在調(diào)理之和。滿而不泄兮為經(jīng)閉，為血枯，為癥瘕;泄而不滿兮，為崩中，為帶下，為漏濁。常滿者惡其中滿，常泄者慮其氣脫?！边€指出“大抵調(diào)治之法，熱則清之，冷則溫之，虛則補(bǔ)之，滯則行之，滑則固之，下陷則舉之”。強(qiáng)調(diào)“對證施治，以平為期”，如血熱用芩連梔柏清經(jīng)，以丁桂姜附溫經(jīng)散寒，以參術(shù)歸茯補(bǔ)氣養(yǎng)血，用川芎、香附、青皮、玄胡等行氣通滯，以牡蠣、赤石脂、棕櫚炭、側(cè)柏葉等固澀精氣，用升麻、柴胡、荊芥、白芷，升陽舉陷?！半S其證而用之，鮮有不效者矣?！?/p>

此外，萬氏還非常重視情志、體質(zhì)與痰濕對月經(jīng)病的影響，因而醫(yī)者在治療月經(jīng)病時(shí)必須考慮在內(nèi)。在情志方面，對月經(jīng)過期而后行者，“如德性溫和，素?zé)o疾者，責(zé)其血虛少也，八物湯主之。如性急躁，多怒多妒者，責(zé)其氣逆血少也，八物湯加香附湯主之……兼常服蒼莎丸以調(diào)之。”在體質(zhì)胖瘦不同的施治方面，如對數(shù)月而經(jīng)一行者，“瘦人，責(zé)其脾胃弱、氣血虛，用十全大補(bǔ)湯及地黃丸主之。肥人，責(zé)其多痰兼氣血虛，用六君子加蒼莎導(dǎo)痰丸主之”。對于素體痰涎壅盛者，萬全說:“惟彼肥碩者，膏脂充滿，玄室之戶不開，挾痰者痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，及為濁為帶為經(jīng)閉，為無子之病?！辈⒄撌隽艘陨细鞑∽C的辨證、治法與方藥。萬全認(rèn)為痰阻所致月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)有三:一是多見于體質(zhì)肥胖或素有痰濕之婦女;二是除見月經(jīng)不調(diào)的各證外，還兼痰濕為患的其它癥狀;三是用補(bǔ)肝腎、理氣血等法治療無效的患者。萬氏主張治以祛痰為主，如健脾祛痰、行氣導(dǎo)痰、利濕燥痰、開郁化痰等，方選用六君子加歸芎湯、參術(shù)大補(bǔ)丸、蒼莎導(dǎo)痰丸、開郁二陳湯等。

(二)優(yōu)生思想

1.種子之道

在《廣嗣紀(jì)要》［3］和《萬氏女科·種子章》中詳述了優(yōu)生優(yōu)育的內(nèi)容。萬氏認(rèn)為男女雙方均需有健康的身體條件和生殖功能，再把握適宜的性交頻度和受孕良機(jī)即可受孕成胎。如萬氏提出:“一曰修德，以積其慶;二曰寡欲，以全其真;三曰擇配，以昌其后;四曰調(diào)元，以卻其疾;五曰協(xié)期，以會(huì)其神?！卑凑杖f氏的說法，加強(qiáng)德行修養(yǎng)，清心寡欲使精氣充沛，配以侍偶，慎用藥物，再加以“交會(huì)應(yīng)期”，即為“有子之道”。

關(guān)于婚育年齡，萬氏提倡“男子三十而后娶，女子二十而后嫁”。其原因是男子雖十六而精通，女子十四而天癸至，但是精血并未充盛，而男子三十、女子二十則精血旺盛，交合之時(shí)，則交而有孕，并且其后代堅(jiān)壯強(qiáng)壽。

在擇偶方面，萬氏指出:“男女配匹，所以廣嗣，厥系匪輕，勿謂無預(yù)于人事?！辈⒏嬲]“勿擇族類”，否則如芝草之無根，醴泉之無源。其所說的配匹，是指年齡相當(dāng)，身體健康，血緣不親。還認(rèn)為:“父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng);父母弱者，生子亦弱?！?/p>

萬氏“男精女血”的觀點(diǎn)是優(yōu)生的重要內(nèi)容，并認(rèn)為這對于種子是“第一緊要”。他強(qiáng)調(diào)“種子者，男則清心寡欲以養(yǎng)其精，女則平心定氣以養(yǎng)其血”。男女精血充足，“交相培養(yǎng)，有子之道也”。因此孕育胎兒必須以男精女血的充沛為前提，任何一方不足都有可能導(dǎo)致不孕。至于如何保持精血充沛萬氏還針對不同情況提出了具體的調(diào)理方法。

萬氏還強(qiáng)調(diào)“欲種子，貴當(dāng)其時(shí)，……交會(huì)應(yīng)期”，指的是男女交媾時(shí)，必經(jīng)選擇合適的時(shí)機(jī)才易受孕。如果遇到“三虛四忌”等情況，或情志不遂及勞倦太過等則應(yīng)該避之。否則“交而不孕，孕而不育，疾病日生”，或“不惟令人無子，且致夭也”。因而夫妻性生活的時(shí)機(jī)、環(huán)境是否適當(dāng)及情志好壞，都直接關(guān)系到能否優(yōu)生。

2.胎養(yǎng)胎教

胎養(yǎng)胎教，是指孕婦在妊娠期間要遵守日常行為規(guī)范，加強(qiáng)自身的品行修養(yǎng)，做好自身保養(yǎng)、宜忌，對腹內(nèi)胎兒進(jìn)行護(hù)養(yǎng)和教育。萬氏的“胎養(yǎng)數(shù)條”內(nèi)容較為完善系統(tǒng)，在《萬氏女科·胎前章》中指出:“婦人受胎之后，所當(dāng)戒者，曰房事，曰飲食，曰七情，曰起居，曰禁忌，曰醫(yī)藥。須預(yù)先調(diào)養(yǎng)，不可少犯，以致傷胎難產(chǎn)，且子多疾，悔之無及。”

如房事不禁，縱情恣欲，則常因觸動(dòng)胎氣而致胎墮、難產(chǎn)，或生子多疾等;若飲食不節(jié)，喜食辛酸煎炒肥甘生冷之物，損傷脾胃，胎則易墮，子亦多疾;若孕婦情志不遂，憂患過度，喜怒無常，每易造成五臟氣機(jī)失常，母子受損，母傷則胎易墮，子傷則臟氣不足，諸病從生;婦人懷孕之后，要經(jīng)常適宜活動(dòng)，使氣血流通，百脈和暢，則產(chǎn)時(shí)順利無難。如果起居無常，勞逸失度，則或?yàn)闅馔Ｑ獪?，而見難產(chǎn)，或?yàn)閾p傷胎氣而致胎動(dòng)不安，流產(chǎn)、早產(chǎn)等;最后孕婦有疾，應(yīng)禁用或慎用“有毒之劑”，如大寒大苦、峻瀉、破血、墜重、辛燥之味，以免傷正墮胎，即使用藥也應(yīng)和胎為主，中病即止，慎勿過用，更不可輕用針灸，以防墮胎。關(guān)于胎教，萬氏有言:“古有胎教，凡視聽言動(dòng)莫敢不正，喜怒哀樂莫敢不慎”，“懷胎宜見喜事，聞善言?！痹袐D只有注意調(diào)養(yǎng)情志，陶冶情操，保持心情舒暢，情緒安定，自可五臟安和，氣血流暢，則胎元安固，出生后身體、心智健康。

(三)妊娠病證治

萬氏總結(jié)了難產(chǎn)的七個(gè)原因:即安佚、奉養(yǎng)、淫欲、憂疑、軟弱、倉皇和虛乏，在當(dāng)今仍具有重要的臨床意義。

在《廣嗣紀(jì)要》和《萬氏女科·胎前章》中論述了各種妊娠期疾病及其治療，有些病證二書中互見。其內(nèi)容包括婦科妊娠病和妊娠期的其他疾病。萬氏在治療妊娠疾患時(shí)，注重安胎與祛邪并舉，說“只以和胎安胎為本，所感外傷內(nèi)傷之癥，以末治之”。還說“胎氣宜養(yǎng)，病氣宜攻”。如在治療妊娠泄瀉時(shí)以補(bǔ)中安胎為主，藥用四君湯加白芍，同時(shí)辨其寒熱的不同而治之;又如妊娠漏胎屬正虛兼有胎熱的，用增損八物湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，安胎祛邪。綜觀全章，其治療妊娠疾病，選藥組方十分考究，大多選用性味平和的藥物，使邪去而不傷胎。

妊娠病的治療，萬氏指出:“婦人妊娠養(yǎng)胎全在脾胃。非縮砂不止，必?fù)襁B殼者研用之。”其強(qiáng)調(diào)清熱養(yǎng)胎，注重調(diào)理脾胃。如果脾胃素弱，胎不能安，氣血素衰，胎不能養(yǎng)，不論妊娠時(shí)間之長短，治之以安胎飲，更服杜仲丸、胡連丸效果更好。萬氏安胎重在清熱養(yǎng)血，指出:“黃芩為安胎圣藥，清熱故也。謂溫經(jīng)之藥可養(yǎng)胎氣，誤人多矣。”治療妊娠目鼻咽唇口諸疾，均以清熱為主，用東垣涼膈散隨癥加減。

此外，萬氏還將前代醫(yī)家的十二經(jīng)脈分屬十月養(yǎng)胎的理論，用于臨床實(shí)踐，形成了自己獨(dú)特的臨證經(jīng)驗(yàn)。如在治療妊娠子煩一證中說:“子煩之癥，皆屬于熱，有虛有實(shí)，更宜分十二經(jīng)養(yǎng)胎之月，各隨其臟氣治之?！边@是萬氏家傳之秘，前賢未有記載。

(四)產(chǎn)后病證治［4］

1.病因病機(jī)

關(guān)于產(chǎn)后病，前人認(rèn)為多虛多瘀，但是因何多虛多瘀卻很少論及。萬全認(rèn)為，虛證多因生產(chǎn)之時(shí)失血過多，沖任受損，氣血虧少，臟腑虛損而致病。其在論述產(chǎn)后腰疼中說:“女人之腎，胞脈所系，產(chǎn)后下血過多則胞脈虛、腎氣不足，故令腰疼?！睂?shí)證多因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后敗血未能及時(shí)排出，瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)而成，其認(rèn)為:“女人之血，未有胎時(shí)則為經(jīng)水，經(jīng)水不行則病;產(chǎn)時(shí)則為惡露，惡露不來則病。產(chǎn)婦中氣多虛，不能行血，血斯凝滯，或閉而不來，或來而不盡。敗血入腹，故為腹痛，乍作乍止，其痛如刺，手不可近?！边@說明敗血是產(chǎn)婦中氣虛弱，不能行血，血液凝滯的產(chǎn)物。如在論述產(chǎn)后病中談到產(chǎn)后惡露上攻肺經(jīng)，則發(fā)為咳嗽;惡露未盡，敗血瘀滯肝經(jīng)，因肝開竅于目，故見眼花;敗血不盡，流入經(jīng)絡(luò)，與氣相雜，凝滯不行，腐化為水，而成四肢浮腫之證等。

2.治則治法

產(chǎn)后病的治療，萬氏提出虛證以補(bǔ)氣血為主，如氣血大虧之血暈用清魂散，乍見鬼神之證用茯神散，喘促者方用奪命丹，腰痛者治用補(bǔ)腎丸等;實(shí)證以行滯為主，如腹痛用黑神散，尿血治用小薊湯，腰痛者方用加味復(fù)元通氣散等;虛中夾瘀之證治以大補(bǔ)氣血兼以行滯為主，產(chǎn)后補(bǔ)虛扶正多用十全大補(bǔ)、八珍湯、地黃丸等，行氣活血多用當(dāng)歸、赤芍、川芎、香附、五靈脂、蒲黃、益母草等，尤其常用四物湯。如在治療產(chǎn)后惡露不止時(shí)指出“產(chǎn)后沖任損傷，氣血虛憊，舊血未盡，新血不斂，相關(guān)而下，大補(bǔ)氣血，十全大補(bǔ)湯主之”，若瘀血明顯者，治用四物湯加延胡、蒲黃、干姜以補(bǔ)血活血，溫經(jīng)行滯。

三、結(jié)語

萬全對中醫(yī)婦科病的病因病機(jī)及辨治的認(rèn)識均有獨(dú)到的見解。其家傳的婦科經(jīng)驗(yàn)方有些至今仍廣泛用于臨床。其婦科學(xué)術(shù)思想博大精深，頗多創(chuàng)見，對中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，其學(xué)術(shù)思想值得進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和探討。

［1］陳夢賚.中國歷代名醫(yī)傳［M］.北京:科學(xué)普及出版社，1987.

［2］傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:353～393.

［3］傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:289～352.

［4］傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:856.