馬智軍 董海霞 房 偉 張友軍 王樹春

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院CT-MR科，山東濰坊 262500

MRI-DWI鑒別良惡性病變成為研究的熱點，國內(nèi)外已有研究[1-2]，目前，對肺部疾病的DWI臨床應(yīng)用報道較少[3-4]，本研究目的在于評價DWI和ADC對肺部病變CT導(dǎo)引穿刺中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對79個病例回顧性分析，其中肺癌45例，年齡35～75歲，平均58.6歲，中心型35例，周圍型33例，均為新發(fā)原發(fā)病例。良性病變34例，年齡18～70歲，平均49.2歲。

1.2 掃描設(shè)備和技術(shù)

CT掃描使用西門子雙源CT（definition），常規(guī)肺部掃描，邊界難以確定的行增強CT掃描，應(yīng)用碘普羅胺（300mgI/mL）80～100 mL，速率4.0～4.5 mL/s，延遲時間應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)確定。

MRI掃描采用西門子Avanto 1.5T磁共振成像儀。相控陣柔軟體部線圈，單激發(fā)EPI序列，TR1700ms，有效TE72ms，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，矩陣256×256，采集次數(shù)2次，采用與CT相同的體位，掃描線平行于主動脈弓頂，層厚4～6 mm，間隔1 mm，b值分別為0，50s/mm2，使用呼吸導(dǎo)航技術(shù)。

1.3 圖像后處理、測量和穿刺靶點選擇

測量DWI圖b值為50 mm2/s時的信號強度。CT和MR圖像傳至工作站后處理，并對照分析初步區(qū)分實性區(qū)、病變周圍的肺不張、阻塞性肺炎區(qū)域以及內(nèi)部的壞死區(qū)，分別測量信號強度和ADC值。在CT圖像相同層面找到相應(yīng)的區(qū)域并勾勒輪廓，在其中選擇合適的穿刺靶點及進針路徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計軟件，采用獨立樣本t檢驗肺癌腫瘤與良性病變實性區(qū)信號強度與ADC值均數(shù)比較，采用配對t檢驗肺癌腫瘤實性區(qū)與壞死區(qū)、肺不張及阻塞性炎癥ADC值均數(shù)比較；應(yīng)用配對四格表卡方(χ2)檢驗比較CT和MR鑒別腫瘤與不張、腫瘤與壞死能力；P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI和ADC圖信號分析

腫瘤實性區(qū)的DWI信號顯示表現(xiàn)為高、稍高或等于肌肉信號，良性病變表現(xiàn)為更高信號，兩者信號強度比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.236，P ＜ 0.05）；腫瘤壞死區(qū)表現(xiàn)為低信號。肺癌實性區(qū)的ADC圖信號明顯比良性病變要低，肺癌信號大多等于或稍低于肌肉信號，肺癌和良性病變實性區(qū)ADC值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.679，P ＜ 0.05）；22例肺癌中壞死區(qū)與實性區(qū)平均ADC值分別為（1.994±0.399）和（0.876±0.293）×10-3mm2/s，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.40，P ＜ 0.05）；30例中心型肺癌實性區(qū)和肺不張、阻塞性肺炎區(qū)平均ADC值分別為（0.865±0.149）和（2.012±0.265）×10-3mm2/s，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.76，P ＜ 0.05）。MR-DWI和ADC圖在顯示壞死方面優(yōu)于CT（P值分別為0.022和0.039）；MRDWI和ADC圖在顯示肺不張方面優(yōu)于CT（P值分別為0.021和0.013）。

3 討論

3.1 DWI的工作原理和肺穿刺的不足之處

MR-DWI是一種在分子運動水平上分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無創(chuàng)性功能成像，組織內(nèi)水分子擴散運動[5]是由ADC值的差異反映出來的，組織的微觀結(jié)構(gòu)可以間接反映，因此ADC值的不同能夠鑒別診斷和定位良、惡性病變。肺部穿刺存在許多問題：①肺穿刺畢竟是創(chuàng)傷性操作，有并發(fā)癥；②有的肺部穿刺結(jié)果不理想，分析原因：受CT密度分辨率所限，不易鑒別肺癌腫塊與周圍的不張和病灶內(nèi)壞死區(qū)，使得穿刺到無效組織的次數(shù)多，病理結(jié)果假陰性增多。

3.3 DWI指導(dǎo)肺穿刺的意義

本研究可以有效地解決上述問題，磁共振DWI信號和ADC值為肺部病變診斷的新的影像學(xué)手段，可對病變定性診斷起到重要作用，在穿刺前根據(jù)DWI、ADC圖和ADC值表現(xiàn)對病例篩查，考慮為炎癥等良性的病變，可暫不穿刺，建議病人相應(yīng)治療后復(fù)查，避免了過度穿刺；DWI、ADC圖顯示腫瘤壞死區(qū)、阻塞性病變方面優(yōu)于CT，由于腫瘤組織細胞密度最大的部分ADC值最小，因此在穿刺中應(yīng)用DWI掃描可幫助穿刺到腫瘤組織更加準確，并且盡量選擇實性區(qū)ADC值相對較低的區(qū)域定位穿刺靶點，也對穿刺到有效組織有利，提高穿刺成功率。經(jīng)過臨床驗證，磁共振DWI掃描穿刺組的穿刺活檢病理結(jié)果與最終診斷符合率高，穿刺活檢成功率較高。

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