喬生梅

青海省婦幼保健院功能科，青海西寧 810000

異位妊娠是一種對(duì)婦女生命健康造成嚴(yán)重危害的常見病，是臨床上常見的輸卵管妊娠。異位妊娠在近年來有明顯增加的趨勢(shì)，占到了0.5%～10%左右[1]。近年來，由于血β-HCG測(cè)定和B超檢查等輔助檢查項(xiàng)目的普遍應(yīng)用和檢測(cè)水平的提高，加上病患者健康意識(shí)逐步增強(qiáng)，絕大多數(shù)異位妊娠能夠得到早期診斷[2]。因此，B超診斷異位妊娠就顯得尤為必要，本文選取該院婦科2009年1月—2011年4月收治的采用B超診斷的50例異位妊娠患者進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科2009年1月—2011年4月收治的異位妊娠的50例患者，年齡20～38歲，平均年齡31.14歲。有11例患者或多或少地出現(xiàn)了不規(guī)則陰道流血，其余的39例患者都在不同程度上出現(xiàn)下腹隱痛、停經(jīng)的問題，還有20例患者在進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其盆腔可觸及包塊[3]。

1.2 方法

采用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的Philips B超儀來進(jìn)行檢查，頻率為3.5MHz，弧形線陣探頭，異位妊娠患者在進(jìn)行檢查的時(shí)候取仰臥位[4]，膀胱適度充盈，采取斜、橫、縱多方面掃查異位妊娠患者的下腹部，務(wù)必要讓異位妊娠患者的子宮及附件都明顯地顯示出來。一旦發(fā)現(xiàn)包快，那么應(yīng)該仔細(xì)觀察盆腔有無積液，子宮與包塊組織的關(guān)系等，檢查時(shí)應(yīng)按步驟依次檢查以免漏診[5]。

2 結(jié)果

本組資料的50例異位妊娠中，其中有5例（10%）為卵巢妊娠，有45例（90%）為輸卵管妊娠。按類型可分為：8例（16%）為陳舊型；14例（28%）為流產(chǎn)；5例（10%）為未破裂；23例（46%）為胎膜破裂。輸卵管妊娠手術(shù)中證實(shí)：6例（12%）為間質(zhì)部妊娠，5例（10%）為傘部妊娠，14例（28%）為峽部妊娠，25例（50.0%）為壺腹部妊娠。本組共誤診3例，其中1例患者誤診為闌尾炎，2例患者誤診為黃體破裂，誤診率為6%，B超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為94%，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的異位妊娠診斷B超準(zhǔn)確率82%～94.6%相似。

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科病，嚴(yán)重時(shí)瞬間即可危及患者生命。大多數(shù)異位妊娠是輸卵管妊娠，占90%以上；但也會(huì)發(fā)生在腹腔、闊韌帶、子宮肌壁間等罕見部位，其中闊韌帶妊娠發(fā)生率只有1／20萬，而子宮肌壁間妊娠是一種較闊韌帶妊娠更罕見的異位妊娠，臨床上稍有疏忽，將會(huì)帶來嚴(yán)重后果[6]。

以往異位妊娠的診斷主要是依據(jù)后穹窿穿刺、尿妊娠試驗(yàn)、陰道不規(guī)則流血、患者病史等，但尿妊娠試驗(yàn)由于存在假陽性及假陰性等問題，后穹窿穿刺又由于內(nèi)出血量少或位置高出現(xiàn)假陽性，而B型超聲能直接顯示子宮及附件區(qū)。本組共誤診3例，其中1例患者誤診為闌尾炎，2例患者誤診為黃體破裂，誤診率為6%，B超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為94%，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的異位妊娠診斷B超準(zhǔn)確率82%～94.6%相似，這充分說明B超診斷異位妊娠診斷率高，操作簡(jiǎn)便，也不會(huì)給患者帶來任何的痛苦，值得在臨床上大量推廣。但是值得注意的是，在B超診斷異位妊娠的過程中，也應(yīng)該注意區(qū)別炎性包塊、盆腔腫瘤、黃體囊腫破裂[7]。另外，醫(yī)護(hù)人員在臨床診斷的過程中，除了采取B超診斷之外，還應(yīng)該結(jié)合異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)、病史、體征等情況進(jìn)行綜合的診斷分析，以此來有效避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，

在第一時(shí)間及時(shí)診斷異位妊娠極為重要，這樣一來，能夠避免出現(xiàn)孕囊破裂而導(dǎo)致的大出血現(xiàn)象。從本組資料我們可以看出，異位妊娠的常見部位就是在輸卵管，有45例（90%）為輸卵管妊娠。一旦出現(xiàn)輸卵管妊娠的情況，往往會(huì)由于蛻膜反應(yīng)不完善、肌層薄弱、管腔狹小等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)大量出血，或者輸卵管流產(chǎn)，甚至還有可能會(huì)造成死亡。臨床上對(duì)于異位妊娠患者進(jìn)行保守治療的方法很多，諸如山西II號(hào)中藥、山西I號(hào)中藥、米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）、5-FU等。而在異位妊娠保守治療中是最有效、最常見的藥物就是甲氨蝶呤（MTX），甲氨喋呤可以有效地抑制住滋養(yǎng)細(xì)胞、惡性腫瘤、消化道黏膜、骨髓等增殖快速的細(xì)胞組織，異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”、“腹痛”范疇，蟞蟲、莪術(shù)、桃仁、赤芍、丹參等中醫(yī)藥可以祛瘀止痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、破血行氣、活血化瘀、將滋養(yǎng)葉細(xì)胞抑制，還可以有效地促進(jìn)胚胎組織和包塊的吸收，由于中藥沒有較強(qiáng)的殺胚作用，在治療時(shí)配合米非司酮片、甲氨蝶呤，效果較好，且副作用較小。

[1]范秀英.異位妊娠腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，21（7）：115-119.

[2]朱彩容.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，45（13）：122-126.

[3]蘭晶.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，26（23）：163-166.

[4]陽盛華，賀慧蕾，李桂娣.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，40（12）：155-159.

[5]倫翠嬋，王培燊.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，14（3）：102-106.

[6]從蘭香.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值（附236例分析）[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，29（6）：166-168.

[7]麥彩甜.陰道B超對(duì)異位妊娠早期診斷的應(yīng)用價(jià)值（附256例分析）[J].廣州醫(yī)藥，2004，35（2）：120-123.