王更成

河北省武安市徘徊中心衛(wèi)生院，河北武安 056304

腦血栓的形成是由于動(dòng)脈系統(tǒng)的粥樣硬化和血栓形成，導(dǎo)致急性腦供血不足，從而引起的局部腦組織壞死的急性腦血管疾病。近年來(lái)，由腦血栓疾病導(dǎo)致的致殘率非常高，甚至也有較高的致死率，腦血栓患者在臨床上普遍表現(xiàn)為一側(cè)肢體不靈活、感覺(jué)遲鈍和偏癱等。有研究表明，藥物對(duì)于腦血栓患者的治療的作用是及其有限的，而早期的康復(fù)治療對(duì)于腦血栓患者來(lái)說(shuō)具有重要的意義。本文就針對(duì)腦血栓患者的康復(fù)治療進(jìn)行臨床分析，探討對(duì)腦血栓患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2010年1月—2012年12月收治的腦血栓患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡在48～79歲之間，平均年齡69.3歲，其中病程最短的為3 d，病程最長(zhǎng)的為41 d。在69例患者中，32例小面積腦梗死；21例中面積腦梗死；15例大面積腦梗死。其中伴發(fā)風(fēng)心病并房顫3例；房顫并房室傳導(dǎo)阻滯2例；2型糖尿病1例；并發(fā)肺部感染1例，并發(fā)中樞神經(jīng)感染2例?；颊叩呐R床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的偏癱、單癱和失語(yǔ)等。

1.2 腦血栓的形成

造成腦血栓的主要病因是由于腦部的血液供應(yīng)發(fā)生了閉塞性病變導(dǎo)致沒(méi)有得到及時(shí)充分的循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧的情況，進(jìn)而形成腦血栓，腦血栓患者基本偏于高鹽、高脂肪，易造成血管的動(dòng)漫粥樣硬化。其中動(dòng)脈粥樣硬化主要包括腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和冠狀動(dòng)脈、其他外周動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈的粥樣硬化一般不與其他的動(dòng)脈硬化一致，一般高血壓患者經(jīng)常合并動(dòng)脈粥樣硬化，二者相互影響，易形成腦血栓?；颊吣X內(nèi)血管壁發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)造成在睡眠、失水的狀態(tài)下血壓下降，血液流速緩慢，則內(nèi)膜層下就會(huì)易于沉積膽固醇，導(dǎo)致血管壁透明變性。管壁厚薄不勻，纖維增生，血小板聚集、黏附易形成血栓。由于腦血栓可以在任何一段腦血管內(nèi)形成，所以因血栓的形成部位不同從而表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，在臨床上以大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈分支形成的血栓較為常見(jiàn)。

1.3 康復(fù)治療方法

1.3.1 康復(fù)治療開始的時(shí)間 在對(duì)腦血栓患者經(jīng)過(guò)常規(guī)的藥物治療以后，需要進(jìn)行早期的康復(fù)治療。對(duì)于康復(fù)治療開始的時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而早期康復(fù)治療的范疇一般認(rèn)為是在血栓形成后的6個(gè)月內(nèi)，同時(shí)恢復(fù)的最容易的時(shí)間也是最見(jiàn)效的時(shí)期也是在這6個(gè)月內(nèi)。因?yàn)橹蟮臅r(shí)間，肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，會(huì)增加康復(fù)的難度。一般來(lái)講，對(duì)于病情較輕的患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)就可以開始康復(fù)治療的訓(xùn)練，對(duì)病情較重意識(shí)不清的患者，可待意識(shí)恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)治療。有研究認(rèn)為，早期康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)在生命體征穩(wěn)定后的12 h開始[1]。我們通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練觀察發(fā)現(xiàn)，若病人的生命狀況穩(wěn)定，無(wú)其他的并發(fā)癥，48 h后可以開始進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)患者的狀態(tài)穩(wěn)定也較為安全。但是康復(fù)治療開始的時(shí)間應(yīng)該遵循患者的心理和生理規(guī)律及患者的負(fù)荷量，從小量開始，慢慢增加。

1.3.2 初期的康復(fù)訓(xùn)練 初期的康復(fù)訓(xùn)練一般以臥床為主，使用按、拿、捏等傳統(tǒng)的推拿方法，依次對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，這是首要的目的。在推拿的過(guò)程中手法力度要適中，要注意輕容和緩慢，以便使患者達(dá)到情緒穩(wěn)定、全身放松的目的。

1.3.3 中期的康復(fù)訓(xùn)練 在患者的病情相對(duì)穩(wěn)定以后進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，注意各關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)，采用端坐位的方法，增強(qiáng)肌體力量，患者在他人的幫助下被動(dòng)的進(jìn)行翻身、下肢控制訓(xùn)練等訓(xùn)練，2次/d，每次持續(xù)30 min，之后根據(jù)患者的訓(xùn)練情況增加到45 min。在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)要注意以不引起患者的疼痛為原則，謹(jǐn)防活動(dòng)過(guò)渡而關(guān)節(jié)受損或脫位。

1.3.4 后期的康復(fù)訓(xùn)練 后期以行走為主，患者有行走的意識(shí)時(shí)此時(shí)可以進(jìn)行行走的康復(fù)訓(xùn)練。初期患者依靠外部的支撐力進(jìn)行室內(nèi)行走訓(xùn)練，然后再逐步移至室外訓(xùn)練，同時(shí)減少對(duì)支持物的依賴，鍛煉身體的平衡，糾正病理性步態(tài)，訓(xùn)練的時(shí)間初次保持在每天30 min以上，后逐漸增加至1 h以上。但是在室外的行走訓(xùn)練要注意患者的安全，防止患者跌倒，如室外的訓(xùn)練要保證在較為平坦、干燥路面進(jìn)行，防止患者跌倒摔傷。此時(shí)除了對(duì)患肢的訓(xùn)練還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)健肢潛能的開發(fā)，如右側(cè)偏癱的患者應(yīng)該注意開發(fā)左手做事的潛能。

1.3.5 語(yǔ)言訓(xùn)練 失語(yǔ)是腦血栓引起的眾多并發(fā)病之一，主要表現(xiàn)對(duì)語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力的喪失，失語(yǔ)癥可分為感覺(jué)性失語(yǔ)癥、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥和混合性失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥大大降低患者的生命質(zhì)量。在實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)該從簡(jiǎn)單的發(fā)音開始訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，逐步向復(fù)雜過(guò)渡，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、恢復(fù)療效、文化程度等設(shè)定具體的訓(xùn)練目標(biāo)。

1.3.6 心理護(hù)理 要給患者提高治療、預(yù)后的相關(guān)信息，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，無(wú)論是肢體上還是語(yǔ)言上的交流，還可以鼓勵(lì)患者寫下他們的想法，要適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換角色，從患者的實(shí)際情況出發(fā)鼓勵(lì)患者克服消極悲觀的情緒，樹立康復(fù)的信心，同時(shí)正確對(duì)待患者的康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中出現(xiàn)的不配合的情況，要及時(shí)的給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們克服困難，增加他們的康復(fù)動(dòng)力，同時(shí)提醒患者逐漸擺脫對(duì)他人的依賴，增強(qiáng)自我恢復(fù)的信心。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：偏袒肢體的恢復(fù)力達(dá)到Ⅴ級(jí)，生活基本自理，語(yǔ)言恢復(fù)效果明顯；顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：偏袒肢體的恢復(fù)力達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)，生活能力部分自理，語(yǔ)言表達(dá)較流暢；有效的標(biāo)準(zhǔn)為：偏袒肢體的恢復(fù)力達(dá)到Ⅲ級(jí)，生命體征正常；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：偏袒肢體的恢復(fù)力達(dá)不到Ⅰ級(jí)，生命體征無(wú)變化。

2 結(jié)果

在對(duì)60例腦血栓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以后，42例治愈，10例顯效，6例有效，2例無(wú)效，總體有效率達(dá)到96.7%。

3 討論

腦血栓易發(fā)于50～70歲之間的老人，且多發(fā)生經(jīng)常攝入高鹽、高脂肪的人群，特別是高膽固醇的高血壓患者，此類患者在所有腦血栓患者中占80%以上，且普遍男性多于女性患者。腦血栓易發(fā)生在患者安靜休息或飲酒過(guò)多或情緒激動(dòng)狀態(tài)時(shí)，病情的發(fā)展極為迅速，一般在幾小時(shí)的時(shí)間就會(huì)達(dá)到高峰，少數(shù)患者還會(huì)伴有段時(shí)間的不同程度的意識(shí)障礙。

腦血栓發(fā)生以后應(yīng)該盡可能的及早及時(shí)的治療，盡量在發(fā)病的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，再通血管恢復(fù)血流，減輕水腫從而減少對(duì)神經(jīng)元的損傷。早期的康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)肌肉、皮膚、肌腱的刺激，激活周圍的神經(jīng)細(xì)胞，重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而對(duì)肌肉起到增強(qiáng)肌力的作用。有研究表明，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練的患者，康復(fù)率可以達(dá)到80%以上，患者的各功能器官得以明顯改善。治療的時(shí)機(jī)對(duì)于治療的效果也至關(guān)重要，較早期的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的恢復(fù)能力有更大的提高，心理上的康復(fù)治療對(duì)患者也具有重要的意義和作用，心理康復(fù)在一定的程度上會(huì)起到?jīng)Q定作用。正確訓(xùn)練方法可以調(diào)動(dòng)患者機(jī)體的潛能，最大程度的恢復(fù)肢體功能，還可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率。對(duì)早期的康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者的不同病情選擇適合的康復(fù)方法，對(duì)于偏癱的患者恢復(fù)的關(guān)鍵是抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)喪失的正常運(yùn)動(dòng)功能，因此在對(duì)腦血栓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按照原則和關(guān)鍵來(lái)進(jìn)行，努力提高患者的生命質(zhì)量。

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