郭祝寬 曲榮波

山東省榮成市疾病預(yù)防控制中心，山東榮成 264300

伴有突出的發(fā)熱以及出血現(xiàn)象的一組綜合癥就是出血熱。它按照傳播途徑的不同，可以分為：傳播途徑還未弄清的出血熱、蟲(chóng)媒性的出血熱以及動(dòng)物源性的出血熱。出血熱按患者不同的病理變化以及臨床表現(xiàn)特征，又將之分為：無(wú)腎臟的綜合癥以及有腎臟的綜合癥出血熱這兩大類型。在我國(guó)新疆所出現(xiàn)的出血熱，是屬于沒(méi)有腎臟的綜合癥，它主要流行在塔里木河流域，現(xiàn)已證實(shí)，它是蟲(chóng)媒病毒所造成，是由亞洲的明眼蛛進(jìn)行傳播的[1]。在我國(guó)其他的地區(qū)，也出現(xiàn)出血熱，但大部分是有腎臟的綜合癥，這就是流行性出血熱?，F(xiàn)選取2010—2011年在該院接受治療的流行性出血熱患者，一共96例，對(duì)臨床特點(diǎn)以及類型進(jìn)行觀察分析，從而總結(jié)出預(yù)防措施。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010—2011年在該院接受治療的流行性出血熱患者，一共96例，其中，有37例是農(nóng)民，23例是民工，19例是市郊居民，10例是野外作業(yè)者，4例是教師，3例是機(jī)關(guān)干部。所選患者中，有46例的表現(xiàn)是稽留熱，其體溫在39～40℃間，持續(xù)時(shí)間為5～10 d，32例表現(xiàn)是弛張熱，且體溫在38～41℃間，持續(xù)時(shí)間為6～8 d，18例為不規(guī)則熱。

1.2

對(duì)所選的96例流行性流行性出血熱患者的類型以及具體臨床的特征進(jìn)行臨床分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床觀察分析，我們發(fā)現(xiàn)，所選的96例中，有26例患者具有發(fā)熱、出血和腎功能損害這三大特征；所選96例患者中，有農(nóng)民占39.36%，民工占23.96%，野外工作者占10.41%，教師占4.16%，機(jī)關(guān)干部占3.13%。由此可知，流行性出血熱主要是以農(nóng)民以及農(nóng)民工為主。他們主要工作在野外或是環(huán)境較差的地方。

3 結(jié)論

在臨床上，流行性的出血熱是一種由漢坦病毒多導(dǎo)致的急性傳染疾病。通過(guò)對(duì)流行性出血熱患者的臨床觀察，對(duì)其臨床特征以及類型，還有預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 臨床觀察特征

流行性出血熱患者主要特征為；充血出血、急性的腎功能衰竭、發(fā)熱以及休克。因此，其具有出血、發(fā)熱以及腎臟損害這三大特征，并依據(jù)其出現(xiàn)的過(guò)程，將之分為發(fā)熱階段、低血壓休克階段、少尿階段、多尿階段以及恢復(fù)階段。而輕型病人，其五個(gè)階段不明顯，但重型患者，則具有發(fā)熱階段、休克階段以及少尿階段之間是重疊的[2]。

不同時(shí)期是具體表現(xiàn)：①在發(fā)熱期：絕大多患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱時(shí)很突然，在1～2 d內(nèi)體溫就可達(dá)到39～40℃，以弛張和稽留為出現(xiàn)較多的熱型，一般持續(xù)在3～7 d之間。發(fā)生全身中毒的癥狀，并感到全身酸痛以及高度乏力。出現(xiàn)的“三痛”為頭痛、眼眶痛以及劇烈腰痛。②在低血壓期：臨床表現(xiàn)肢端發(fā)涼，尿量減少，心率加快 意識(shí)不清，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺，出血加重，呼吸短促，一般在發(fā)熱的4到6日之間，在體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，病人出現(xiàn)低血壓，有些重者甚至可能發(fā)生休克現(xiàn)象?？扇IC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)。③在少尿期間：24 h尿少于400 mL為少尿，少于50 mL者為無(wú)尿。低血壓期和少尿期通常沒(méi)有明顯界限，二者經(jīng)常是重疊或是接踵而至的，也有無(wú)低血壓休克，由發(fā)熱期就直接進(jìn)入少尿期者。一般持續(xù)6～8 d，病人尿量銳減且血壓上升，有些甚至出現(xiàn)尿閉癥狀。嚴(yán)重的病人尿內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血尿或是膜狀物。在此期間，也常出現(xiàn)不同程度的酸中毒、尿毒癥及電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉及低鈣血癥等）的表現(xiàn)。④多尿期：24 h尿量達(dá)3000 mL為多尿。多尿達(dá)4000～10000 mL以上。是由于腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，多尿初期，高血壓、高血容量和氮質(zhì)血癥仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，血壓逐漸回降，癥狀逐漸消失。若尿量多而未及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)（低鉀 低鈉等）及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。⑤恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000 mL以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)1～3月就可以恢復(fù)正常。

3.2 預(yù)防措施

①農(nóng)民主要應(yīng)注意防鼠以及滅鼠。預(yù)防本病的流行關(guān)鍵是滅鼠，因此，在流行地區(qū)，進(jìn)行滅鼠措施。而滅鼠的時(shí)機(jī)，要在此病流行的高峰期進(jìn)行（前5～6月以及10～12月）。在春季，需重在滅家鼠，而初冬時(shí)，應(yīng)重在消滅野鼠。當(dāng)前，滅鼠主要以機(jī)械法以及毒餌法為主，其中，機(jī)械法是用鼠籠和鼠夾等來(lái)捕殺鼠類[3]。而毒餌法，則用鼠類喜愛(ài)食物來(lái)做誘餌，在食物上摻入一定比例的滅鼠藥，最終制成毒餌，再將毒餌投放至鼠洞或是鼠經(jīng)常出現(xiàn)的位置。常用的滅家鼠藥物有：萬(wàn)敵鼠鈉、磷化鋅、敵鼠鈉、氯敵鼠、殺鼠靈和毒鼠磷等。其中，毒餌法的滅鼠收效是很高的，但它的缺點(diǎn)就是；若使用不慎，就可能造成人、畜的中毒，因此，在田野進(jìn)行投放毒餌時(shí)，在3 d內(nèi)，需派人進(jìn)行看守，而但天后，就應(yīng)把多余的毒餌及可能性收回銷毀。在家庭中，安放毒餌應(yīng)在晚上入睡之前進(jìn)行投放，并白天收回。在滅鼠為主的前提下，還得作好防鼠的工作。床鋪不能靠墻，應(yīng)睡高鋪，在屋外應(yīng)挖防鼠溝，阻止鼠類進(jìn)入院內(nèi)及屋內(nèi)[4]。在新建或是改建房屋時(shí)，應(yīng)安裝一些防鼠設(shè)施。

②在城市工作的農(nóng)民工、教師以及機(jī)關(guān)干部等，應(yīng)主要是防螨以及滅螨 需保持房屋內(nèi)的干燥清潔以及通風(fēng)，并經(jīng)常使用一些有機(jī)磷的殺蟲(chóng)劑來(lái)噴灑滅螨。

③食品衛(wèi)生。做好食品衛(wèi)生，所以食具需消毒，而食物的保藏，應(yīng)防止鼠類的排泄物污染食品以及食具。而吃剩飯菜時(shí)，必須在加熱或是蒸煮之后，才能食用。

④消毒工作。對(duì)發(fā)熱患者的尿、血以及宿主動(dòng)物的尸體，還有其排泄物等，都應(yīng)實(shí)行消毒處理工作，以預(yù)防污染的環(huán)境[5]。

⑤個(gè)人防護(hù)。在疫區(qū)，不克直接用手觸摸鼠類和其排泄物，也不坐在臥草堆上，在勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止皮膚的破傷，若破傷，就應(yīng)消毒后再包扎。在野外進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)穿襪子，將袖口以及褲腿扎緊，從而預(yù)防螨類的叮咬。

⑥要做好出血熱疫苗的接種，目前我國(guó)所使用的三種滅活疫苗，在出血熱疫情高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積接種，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察和流行病學(xué)調(diào)查，近期和中期保護(hù)率達(dá)到95%以上，接種后可產(chǎn)生穩(wěn)定持久的抗病能力，疫苗接種的重點(diǎn)對(duì)象為流行區(qū)內(nèi)10～65歲的人群。

3.3 對(duì)流行性出血熱的防治原則

①病人：必須盡快明確診斷，做好疫情報(bào)告；積極治療病人，抓緊抗休克和預(yù)防大出血及腎功能衰竭的治療；保證有一個(gè)安靜、整潔、衛(wèi)生(消毒)的休養(yǎng)環(huán)境。

②接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理：本病雖未見(jiàn)人傳人的報(bào)告。但必須對(duì)“危險(xiǎn)環(huán)境”進(jìn)行整治(清理和消毒)，對(duì)接觸者，就必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察其是否發(fā)生疾病。

綜上所述，通過(guò)對(duì)流行性出血熱的臨床觀察分析，我們可知，要想提高治愈率，就必須對(duì)流行性出血熱進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，從而得出準(zhǔn)確的病情信息，方能進(jìn)行有效的治療。而有效的預(yù)防措施，可以極大的降低流行性出血熱的發(fā)病率，所以，流行性出血熱應(yīng)重在預(yù)防。

[1] 張亞忱.流行性出血熱患者270 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（12）：85.

[2] 宋干，吳系科.流行性出血熱防治手冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：138.

[3] Liu Huaiwen of [J].of our country of epidemic hemorrhagic fever China herald of medicine，2006，3（21）：122-123.

[4] 楊為松.腎綜合征出血熱[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.

[5] 彭文偉，李蘭娟.傳染病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，94.

[6] 蔣銀香.流行性出血熱72例臨床分析冊(cè)[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（1）：35-36．

[7] 張紅花，孫秀云，史延平.流行性出血熱52例臨床分析咖[J].中外健康文摘，2009，6（27）：101-102．