趙獻(xiàn)平 李海燕 安 涓

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450004）

三種不同樁核冠失敗原因分析

趙獻(xiàn)平 李海燕 安 涓

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450004）

樁核冠；殘根殘冠

通過樁核冠修復(fù)行完善根管治療后的殘根殘冠是目前臨床上的主要修復(fù)技術(shù)手段[1]，在工作中常見不同樁核冠由于種種原因修復(fù)后失敗，最終導(dǎo)致患者無法保留患牙，基于上述原因，現(xiàn)對我院2008年以來接診的46例不同類型樁冠修復(fù)失敗原因分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年至2011年在我院口腔科因樁核冠修復(fù)失敗前來就診的患者共計48例，男性28例，女性18例，年齡18～70歲。

1.2 失敗樁冠修復(fù)類型

不銹鋼自制樁37例，占77.1%；鑄造樁8例，占16.7 %；纖維樁3例，占6.2%。

2 樁冠修復(fù)失敗結(jié)果分類見表1。

表1 樁冠修復(fù)失敗結(jié)果分類

3 討 論

在樁核冠修復(fù)過程中，從殘根殘冠的自然條件、根管治療、牙體預(yù)備直至黏結(jié)、以及樁冠的類型選擇等多種因素都影響了樁冠修復(fù)體的成敗，其中冠樁的選擇是修復(fù)體成敗的關(guān)鍵，而冠樁的制作方法、形態(tài)及黏接方式是冠樁獲得較好固位力的良好保障，樁釘脫落是樁冠修復(fù)體失敗最常見的一種形式，在所接診的患者當(dāng)中不銹鋼絲自制樁所占比例最大，我們在臨床工作中往往為了獲得更好的固位力把樁制成一定的形狀，使其與根管壁相密合，因為樁要有理想的表面形態(tài)才能有良好的固位。在實(shí)際操作中要求樁的外形要與根的外形保持一致[2]，同時在根管空間較大的情況下，樁的密合性比較差[3]。而不銹鋼絲自制樁普遍過短、過細(xì)、與根管形態(tài)極不一致的情況。此外，樁核系統(tǒng)的密閉性對樁的固位力也起著至關(guān)重要的作用，在所接診的37例不銹鋼絲自制樁中均以磷酸鋅水門汀黏結(jié)，而不同黏接劑黏接的樁其微滲漏量有顯著差別。用樹脂水門汀黏結(jié)樁其微滲漏值顯著低于用玻璃離子水門汀和磷酸鋅水門汀黏結(jié)者[4]。因此自制不銹鋼絲樁冠使用后松動、脫落比例較大，占到了8例（16.7%）。而根折是樁冠修復(fù)失敗的又一原因，在3例纖維狀修復(fù)失敗患者中，未見有發(fā)生根折的現(xiàn)象。這是因為纖維樁與金屬樁和不銹鋼絲自制樁相比，其彈性模量與牙本質(zhì)模量相似，作用力沿著整個樁均勻分布，減少了應(yīng)力集中，降低了發(fā)生根折的危險。鑄造樁是目前較常使用的一種樁核系統(tǒng)，可分為鈷鉻合金樁、鎳鉻合金樁、鈦合金樁及貴金屬樁等，雖然其具有較高的強(qiáng)度，但其彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)有引起根折的可能，同時還存在不透光、影響磁共振成像、腐蝕變色、導(dǎo)致過敏等不足[5]。因此在本次收集的樁冠修復(fù)體失敗病例中，鑄造樁核發(fā)生根折達(dá)到3例，占到了6.3%。在樁折的發(fā)生病例中，不銹鋼絲為8例達(dá)16.7%，金屬樁1例，在整個樁核系統(tǒng)中，金屬樁雖具有較高的強(qiáng)度，而纖維狀的抗彎曲強(qiáng)度和抗拉伸強(qiáng)度比同直徑的金屬樁大，又比金屬樁更好的抗疲勞性能[6]，因此在所收集的47例病例中未見有纖維狀折斷現(xiàn)象，對于樁核冠修復(fù)后所引起的牙齦炎可能發(fā)生的原因為：①邊緣位置不當(dāng)；②余留牙殘端過短；③樁核冠與牙體組織不密合；④冠的軸面突度恢復(fù)不當(dāng)；⑤患者本人不注意口腔衛(wèi)生等。因此，我們在制作樁的過程中一定要注意如下幾點(diǎn)：①選擇適當(dāng)?shù)臉逗讼到y(tǒng)；②基牙牙根要有一定的長度和寬度；③根端殘體平齊齦緣或位于齦緣以上；④樁的長度要為根長的2/3～3/4；⑤樁的橫徑應(yīng)為根面橫徑的1/3；⑥選擇合適的樁核粘結(jié)材料；⑦制作后的樁核冠要盡可能的恢復(fù)缺失牙的外形特別是軸面突度等。

[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:89-90.

[2]彭迎春,高利,張麗仙,等.金屬鑄造樁冠失敗的原因分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(6):644-645.

[3]吳朝暉.樁冠修復(fù)的固位力影響因素[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008, 16(1):52.

[4]褚敏(綜述),梁景平(審校).現(xiàn)代分子技術(shù)在口腔微生物生態(tài)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,34(2):56.

[5]張文云,施長溪,陳志華,等.新型美容牙科纖維-樹脂復(fù)合材料樁釘?shù)难兄芠J].中國美容醫(yī)學(xué),2001,18(10):13.

[6]Drummond JL,Bapna MS.Static and cyclic loading of fiberreinforced dental resin [J].Dent Mater,2003,19(3):226-231.

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