趙艷芳

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中快速康復(fù)外科的臨床價(jià)值分析

趙艷芳

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

目的 研究快速康復(fù)外科（FTS）在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及其臨床效果。方法 比較案例分析法，將我院近年行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者 120 例分為常規(guī)組和 FTS 組各 60 例，兩組圍術(shù)期分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和 FTS 理念指導(dǎo)下的系統(tǒng)護(hù)理，比較組別間手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 FTS 組的住院時(shí)間（3.6±1.5）d、住院費(fèi)用（3.42±0.25）千元、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（4.1±0.5）h、進(jìn)食時(shí)間（4.1±1.0）h、排便時(shí)間（2.1±0.9）d 均顯著低于常規(guī)組（P ＜ 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥顯著低于常規(guī)組的 18.3%（P ＜ 0.01）。結(jié)論FTS 在膽囊切除術(shù)術(shù)及臨床護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效降低患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后消化功能和早期日?；顒?dòng)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是一種經(jīng)濟(jì)、高效、安全的治療及護(hù)理模式。

快速康復(fù)外科；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

快速康復(fù)外科（FTS）是當(dāng)前在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛推廣和應(yīng) 用的一種臨床治療和護(hù)理理念，它主張?jiān)趪g(shù)期采用各種已經(jīng)在臨床研究中證實(shí)為有效的方法來(lái)減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，從而促進(jìn) 患 者 的 康 復(fù)[1]。 當(dāng) 前 眾 多 學(xué) 者 的 研 究 已 經(jīng) 證 明 了FTS 在 臨 床 手術(shù)應(yīng)用的高效性和先進(jìn)性。筆者現(xiàn)結(jié)合FTS在我院膽囊切除術(shù)的臨床手術(shù)及護(hù)理中的作用來(lái)探討其效果，現(xiàn)結(jié)合具體實(shí)例進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選資料為我院2010年5月至2011年5月進(jìn)行膽囊切除術(shù)患者120例，其中男70例，女50例，年齡25～71歲，平均年齡（46.3±3.6）歲；具體病況為：急性膽囊炎41例、膽囊結(jié)石36例、膽囊息肉27例、壞疽性膽囊炎16例；所有患者均行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。本組嚴(yán)格排除合并嚴(yán)重心腦血管、肝硬化、糖尿病、嚴(yán)重全身性疾病等基礎(chǔ)疾病及有上腹部手術(shù)史患者。根據(jù)患者手術(shù)理念分為常規(guī)組和FTS組各60例，組別間在以上患者基本資料上差異不大。

1.2 手術(shù)方法

①常規(guī)組：本組60例患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)操作，術(shù)前不進(jìn)行心理護(hù)理，除對(duì)劇烈疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、解痙外，對(duì)一般疼痛患者不進(jìn)行疼痛護(hù)理及預(yù)防工作。術(shù)中全部采用靜脈麻醉法，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管，4d后拔除，并使用抗生素至血象正常，待患者身體基本康復(fù)后自行下床活動(dòng)。②FTS組：本組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)前進(jìn)行對(duì)癥心理疏導(dǎo)工作，術(shù)中均進(jìn)行疼痛護(hù)理工作，對(duì)必要者（手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、排尿困難者等）留置導(dǎo)尿管，對(duì)術(shù)區(qū)組織明顯水腫、炎癥滲出較多患者留置腹腔導(dǎo)流管[2]，采用吼罩麻醉、短效藥物麻醉方式，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，具體FTS理念指導(dǎo)下的護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：疾病的困擾加上手術(shù)對(duì)患者機(jī)體可能會(huì)造成的損傷使患者或多或少產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮等消極心理，對(duì)手術(shù)是否成功的疑慮、術(shù)中疼痛的懼怕和術(shù)后預(yù)后效果的擔(dān)憂使得患者往往不能很好地配合手術(shù)，從而影響手術(shù)效果。對(duì)此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員通過(guò)認(rèn)真觀察和雙向溝通來(lái)了解患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)解釋患者具體病況、說(shuō)明手術(shù)方法及效果、轉(zhuǎn)移注意力、列舉成功案例等方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行充分的心理安慰、疏導(dǎo)工作，以使其用最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。②飲食護(hù)理：常規(guī)膽囊切除術(shù)要求患者術(shù)前必須禁食禁水，但FTS理念認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)碳水化合物或水有利于保證患者基本的營(yíng)養(yǎng)需求，且能有效防止長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水引起的患者饑餓、頭暈、脫水、低血糖、血容量減少等不良情況。因此，F(xiàn)TS組鼓勵(lì)患者術(shù)前1晚進(jìn)食，術(shù)前2h口服250mL GS（5%），以滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①疼痛護(hù)理：本組對(duì)術(shù)后疼痛患者采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，均明顯消除患者的疼痛狀況，且本組盡量避免阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，從而降低術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。②早期保溫：術(shù)中及術(shù)后輸液時(shí)根據(jù)天氣狀況及時(shí)采取保溫措施，術(shù)后囑咐患者注意保暖，提供保暖床墊以保證患者體溫正常，室內(nèi)溫度上以25℃為宜。③飲食護(hù)理：本組患者術(shù)后5h即可飲水，并按照50mL/ h的水量遞增，同時(shí)每4h給予患者1塊口香糖供其咀嚼，以促進(jìn)患者胃泌素、胃液素及促胃動(dòng)素等消化液的分泌。此外咀嚼口香糖還能促進(jìn)唾液分泌，進(jìn)而反射性引起胃、胰活動(dòng)，促進(jìn)胃腸液的分泌和腸胃蠕動(dòng)，從而減輕腹脹。本組術(shù)后24h即為患者提供清淡、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，此后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況飲食也逐漸恢復(fù)正常。④早期康復(fù)鍛煉：FTS主張術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，以積極預(yù)防和應(yīng)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或臥床引起的肌肉損傷、肺功能下降、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。本組在患者清醒后身體能承受的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)練習(xí)和床上翻身等，每次進(jìn)行10min左右。術(shù)后2d鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的住院時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用，術(shù)后下床活動(dòng)、進(jìn)食、排便時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組的住院時(shí)間（3.6±1.5）d、住院費(fèi)用（3.42±0.25）千元、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（4.1±0.5）h、進(jìn)食時(shí)間（4.1±1.0）h、排便時(shí)間（2.1±0.9）d均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥上，經(jīng)過(guò)精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理，F(xiàn)TS組無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)組則出現(xiàn)傷口感染6例、術(shù)后惡心、嘔吐5例，總并發(fā)癥率18.3%，顯著高于FTS組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 組別間主要觀察指標(biāo)比較

表1 組別間主要觀察指標(biāo)比較

并發(fā)癥[ n ( % ) ]常規(guī)組 6 0 8 . 3 ± 2 . 6組別 n 住院時(shí)間( d )住院費(fèi)用(千元)術(shù)后下床活動(dòng)( h )術(shù)后進(jìn)食( h )術(shù)后排便( d ) 1 1 ( 1 8 . 3 % ) F T S組 6 0 3 . 6 ± 1 . 5 5 . 3 6 ± 0 . 4 6 8 . 6 ± 3 . 1 2 0 . 3 ± 1 0 . 6 4 . 3 ± 1 . 1 3 . 4 2 ± 0 . 2 5 4 . 1 ± 0 . 5 4 . 1 ± 1 . 0 2 . 1 ± 0 . 9 0 1 6 . 3 2 1 0 9 . 2 3 6 1 1 2 . 3 6 4 8 2 0 . 4 5 6 9 1 1 . 5 6 3 4 2 4 . 2 6 8 1 P 0 . 0 1 0 1 0 . 0 1 6 8 0 . 0 0 9 2 0 . 0 0 6 5 0 . 0 1 1 6 0 . 0 0 3 1 t

3 討 論

近年來(lái)，F(xiàn)TS護(hù)理理念被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中，為手術(shù)的高效、順利進(jìn)行提供了更為強(qiáng)勁、有力的保障。在傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)中，配合以FTS理念指導(dǎo)下的系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理，能夠更加有效的鞏固和強(qiáng)化手術(shù)效果，減輕此種傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者機(jī)體的損害。結(jié)合本文FTS在膽囊切術(shù)術(shù)中的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，術(shù)前心理疏導(dǎo)能夠加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解程度和積極配合，飲食干預(yù)能保證為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后疼痛護(hù)理能對(duì)癥解除患者的痛苦，體溫和飲食護(hù)理則為患者提供更為舒適、更加科學(xué)的生理支持，早期功能鍛煉則有助于患者肢體功能的康復(fù)。因此，結(jié)合本文研究，筆者認(rèn)為FTS理念在膽囊切除術(shù)手術(shù)及臨床護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效降低患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后消化功能和早期日常活動(dòng)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是一種經(jīng)濟(jì)、高效、安全的治療及護(hù)理模式，值得臨床推廣。

[1]江志偉.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2]蘇富萍.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(14):89-92.

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：1671-8194（2013）07-0313-02