馮永萌 郭瑞霞 張菲菲

（濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 濟(jì)源 454650）

不同劑量米力農(nóng)在充血性心力衰竭治療中的療效及安全性的比較

馮永萌 郭瑞霞 張菲菲

（濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 濟(jì)源 454650）

目的 探討不同劑量的米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 選擇我院收治的 84 例充血性心力衰竭 (CHF)患者隨機(jī)為 A、B、C、D 四組，分別給予劑量為 25μg/kg、37.5μg/kg、50μg/kg 及 75μg/kg 的米力農(nóng)，觀察四組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 C 組 (劑量為 50μg/kg)的患者臨床療效為 85.72%，顯著高于 A、C、D 三組，P＜0.05，A、B、C 三組的臨床療效與藥物的劑量成正性相關(guān)關(guān)系；C 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為 14.28%，顯著低于 A、C、D 三組，P＜0.05。結(jié)論 米力農(nóng)用于治療充血性心力衰竭時(shí)，在 50μg/kg 劑量下，臨床療效最佳，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

不同劑量；米力農(nóng)；充血性心力衰竭

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)通常是各種心臟病的終末階段，表現(xiàn)為心肌收縮功能明顯減退，左心室舒張末壓升高，射血量明顯下降，引起肺部淤血和周循環(huán)灌注不足，病死率較高[1]。臨床上常規(guī)使用強(qiáng)心苷制劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物療效并不佳，近年來(lái)磷酸二酯酶如氨力農(nóng)、米力農(nóng)在心力衰竭治療中發(fā)揮著積極的作用，尤其米力農(nóng)臨床療效更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但米力農(nóng)的臨床使用劑量有待進(jìn)一步研究[2]。本研究對(duì)我院的充血性心力衰竭患者使用不同劑量的米力農(nóng)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2012年5月如我院治療的84例充血性心力衰竭患者，所有患者均符合充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為A、B、C、D四組各21例，其中A組男12例，女9例，平均年齡(56.39± 11.43)歲，冠心病9例，擴(kuò)張型心肌病6例，肺心病3例，風(fēng)心病3例；B組男13例，女8例，平均年齡(57.17±10.45)歲，冠心病8例，擴(kuò)張型心肌病6例，肺心病4例，風(fēng)心病3例；C組男12例，女9例，平均年齡(55.95±11.17)歲，冠心病10例，擴(kuò)張型心肌病5例，肺心病4例，風(fēng)心病2例；D組男11例，女10例，平均年齡(56.48±11.71)歲，冠心病9例，擴(kuò)張型心肌病5例，肺心病4例，風(fēng)心病3例；四組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

四組患者分別給予四個(gè)劑量的米力農(nóng)注射液(魯南力康，山東魯南貝特有限公司)，給藥劑量分別為：A組：25μg/kg，B組：37.5μg/kg，C組：50μg/kg，D組：75μg/kg，分別用生理鹽水稀釋至10mL，靜脈注射10min。均為單次給藥，試驗(yàn)順序原則上由低劑量組到高劑量組，7d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定

所有患者的臨床療效均按以下方式進(jìn)行判定：顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上者；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)者；無(wú)效：心功能無(wú)變化或惡化者，其中顯效率和有效率計(jì)為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，組間進(jìn)行χ2比較，P＜0.05，表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者的臨床療效比較

由表1可看出，C組(劑量為50μg/kg)的患者臨床療效為85.72%，顯著高于A、C、D三組，P＜0.05，A、B、C三組的臨床療效與藥物的劑量成正性相關(guān)關(guān)系。

表1 四組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 四組患者發(fā)生心律失常不良反應(yīng)情況

C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，顯著低于A、C、D三組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 四組患者發(fā)生心律失常不良反應(yīng)情況(n，%)

3 討 論

充血性心力衰竭患者體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，致使體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素及醛固酮的分泌明顯增多，心肌細(xì)胞中的β1受體減少，腺苷酸環(huán)化酶脫偶聯(lián)，從而加快心率，增加心臟前后負(fù)荷，心肌收縮力下降，心力衰竭進(jìn)一步加重。

充血性心力衰竭主要以藥物治療為主，加以運(yùn)動(dòng)療法輔助治療[3]。近年來(lái)，米力農(nóng)(milrinone)被廣泛用于心臟疾病，對(duì)磷酸二酯酶Ⅲ有特異選擇性抑制作用的非洋地黃、非兒茶酚胺類(lèi)雙吡啶酮類(lèi)新型強(qiáng)心藥物，具有增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度，加大心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流和蛋白激酶激活等正性肌力作用，有助于心肌的舒張，確保舒張期心室的充盈，增加心肌供血。同時(shí)，米力農(nóng)還有擴(kuò)張肺動(dòng)脈，減輕肺循環(huán)阻力，擴(kuò)張周?chē)艿茸饔茫M(jìn)一步降低心肌負(fù)荷[4]。由表1結(jié)果可看出，C組(劑量為50μg/kg)的患者臨床療效為85.72%，明顯高于其他三組，且A、B、C三組的臨床療效與藥物的劑量成正性相關(guān)關(guān)系，這說(shuō)明米力農(nóng)的藥理活性在25μg/kg至50μg/kg范圍內(nèi)與用藥劑量成正比，但劑量進(jìn)一步增大至75μg/kg時(shí)，其療效應(yīng)未見(jiàn)進(jìn)一步增加，可能因?yàn)槊琢r(nóng)與磷酸二酯酶結(jié)合已近飽和，繼續(xù)增大用量并不能增強(qiáng)療效，反而有可能至左使前負(fù)荷過(guò)度降低，心率反射性加快而影響臨床療效，米力農(nóng)的主要不良反應(yīng)未一過(guò)性心律失常，而在50μg/kg及其以下劑量，臨床表現(xiàn)不明顯[5,6]。綜上所述，米力農(nóng)用于治療充血性心力衰竭時(shí)，在50μg/kg劑量下，臨床療效最佳，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

[1]秋爽,殷顯德,劉曉燕.米力農(nóng)注射液治療充血性心衰臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(37):96-97.

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