吳福彬

（北海市第二人民醫(yī)院海角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 北海 536000）

家庭病床服務(wù)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的應(yīng)用效果觀察及分析

吳福彬

（北海市第二人民醫(yī)院海角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 北海 536000）

目的 觀察在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)家庭病床的應(yīng)用效果，為社區(qū)衛(wèi)生管理提供新方法，新思路。方法 對 2010 年 1 月 1 日至 2011年 12 月 30 日在廣西北海市海角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭病床 300 名患者的運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，統(tǒng)計患者基本情況、疾病種類、醫(yī)療費(fèi)用支出、接受治療情況、及其轉(zhuǎn)歸情況；分析其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要作用。結(jié)果 家床患者的主要疾病是腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、老年慢性支氣管炎，占 85%，2011 年度與 2010 年度相比新建家床數(shù)增加 35%，2 年中好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的患者平均是 98%，充分說明家床收治的慢性疾病患者的效果是好的。結(jié)論 家庭病床的需求日益增大，家庭病床服務(wù)不僅方便、經(jīng)濟(jì)、有效，而且對幫助解決看病難，住院難問題有著非常重要現(xiàn)實(shí)意義。

家庭病床；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；慢性疾病

家庭病床是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最具特色形式之一，它面向社區(qū)，立足家庭，以個人為中心開展工作；是集老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生等學(xué)科為一體的一種社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員走入社區(qū)、走進(jìn)家庭、不斷滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措[1]。本文以2010年1月1日至2011年12月30日在北海市海角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭病床300患者進(jìn)行調(diào)查，分析患者基本情況、疾病種類、醫(yī)療費(fèi)用支出、接受治療情況、及其轉(zhuǎn)歸情況等數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2010年1月1日至2011年12月30日海角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的家庭病床患者300名為統(tǒng)計對象。

1.2 內(nèi)容

一般資料如年齡、性別、出床診斷疾病種類、建立家庭病床天數(shù)、接受治療情況，家床費(fèi)用、轉(zhuǎn)歸等情況的統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計方法

采用回顧性調(diào)查的方法，把患者的一般資料一一記錄，建立合理的數(shù)據(jù)庫。使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》及衛(wèi)生部衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中對疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 患者的年齡、性別、費(fèi)用類別分布情況

一般資料中對于患者的分析表明2年內(nèi)共開設(shè)304張家庭病床，其中男195人（占64.1%），女106人（占35.9%）。家庭病床患者平均年齡（72.7±14.9）歲。費(fèi)用使用類別上，家庭病床組醫(yī)保的患者297人（97.7%），自費(fèi)的患者7人（2.3%）?；颊咭岳夏耆司佣?，享有醫(yī)療保險的患者占大多數(shù)。家庭病床平均每天的使用費(fèi)用合計82.39元。

2.2 按家庭病床分類疾病構(gòu)成的情況統(tǒng)計患者疾病情況如下

腦血管意外類81%、心血管意外類9%、腫瘤類6%、呼吸系統(tǒng)疾病類4%；超過94%的患者合并有至少2種以上的慢性病。

2.3 家庭病床患者按照出院費(fèi)用的情況統(tǒng)計

治療情況分為口服藥物治療（包括中藥和西藥），西醫(yī)治療（各類西醫(yī)注射等侵入性治療）和中醫(yī)適宜技術(shù)治療，見表1。在治療過程中大部分的患者（83%）傾向于使用中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)（上門服務(wù)）。中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)包括以下幾個項目：針灸、按摩、刮痧、穴位注射、穴位貼藥、中藥中頻等共13項，2010年1～12月統(tǒng)計共1351項/人次，2011年1～12月統(tǒng)計共1785項/人次。見表1。

表1 家床患者治療費(fèi)用分類統(tǒng)計

2.4 轉(zhuǎn)歸

治療好轉(zhuǎn)出床，82%病情穩(wěn)定繼續(xù)家床治療，只有17%病情變化需要轉(zhuǎn)上送入院治療，1%患者在床期間死亡。雙向轉(zhuǎn)診88人次，上轉(zhuǎn)2、3級醫(yī)院共51人次，37次轉(zhuǎn)回本中心住院。

3 討 論

家庭病床作為醫(yī)院床位的補(bǔ)充形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式，滿足了日益增長的衛(wèi)生需求，同時緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，解決了部分居民“看病難、住院難”的問題。這種方便、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生模式已逐漸得到社會的認(rèn)可；專家分析：我國有2.5億城市居民中，有8%的人對私人或家床醫(yī)生有要求，中國將出現(xiàn)一個180億元的新興醫(yī)療市場[3]。家庭病床總的說來就是一項全方面的服務(wù)，除基本的檢查治病以外，還有其他服務(wù)的功能，比如增設(shè)康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、健康教育、心理咨詢等內(nèi)容。老年人患者的特點(diǎn)更是慢性病多發(fā)，病程長，消耗衛(wèi)生資源多[4]。隨著家庭病床服務(wù)質(zhì)量不斷提高以及服務(wù)功能逐步的完善，家庭病床會在社會中越來越凸顯其可觀的社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一個重要環(huán)節(jié)便是大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，這就是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵，同時為社區(qū)居民做好健康的“守門人”。社區(qū)上開展家庭病床這項醫(yī)療服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，從而保證雙向轉(zhuǎn)診的有效實(shí)現(xiàn)。社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診中最常見問題是“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，對于處在各級醫(yī)院的的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，社區(qū)家庭病床獨(dú)有的服務(wù)優(yōu)勢是在醫(yī)療服務(wù)、治療方式、康復(fù)地點(diǎn)以及醫(yī)療費(fèi)用上的連續(xù)性，這幾個方面更利于患者日后的康復(fù)，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大型的醫(yī)院各自發(fā)揮特有的優(yōu)勢，進(jìn)而達(dá)到互補(bǔ)，不僅解決了患者看病難、看病貴的問題，還間接的促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展，更使得在經(jīng)濟(jì)社會雙方面的利益上醫(yī)患雙方獲得共贏。由此可見，家庭病床這一利國利民的醫(yī)療服務(wù)形式無疑已成為社區(qū)居民必然選擇， 也是政府予以肯定和支持的醫(yī)療形式[5]。

[1]DB31/T 487-2010，上海市家庭病床服務(wù)規(guī)范[S].上海市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會，2010.

[2]顧美鳳，曹燕，徐悅.家庭輸液安全問題探索[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（6）：744.

[3]何峰，盧朝亞，宋玉清，等.家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位及發(fā)展趨勢的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（11）:72-23.

[4]祝友元，施永興.上海市社區(qū)家庭病床經(jīng)濟(jì)效益的動態(tài)分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，6(17):38-39.

[5]陳惠芳，儲玨.上海市中醫(yī)藥家庭病床開展情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(23):1975-19761.

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