史四季 徐海珍

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

層級(jí)能力培養(yǎng)視角下護(hù)士專業(yè)化教育體系的構(gòu)建與實(shí)踐

史四季 徐海珍

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討層級(jí)能力培養(yǎng)視角下護(hù)士專業(yè)化教育體系的實(shí)踐成果。方法 以 ICU 科室的護(hù)士專業(yè)化教育為例，分析護(hù)士專業(yè)化教育與層級(jí)能力進(jìn)階培養(yǎng)后的實(shí)際成效。結(jié)果 護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)得到整體優(yōu)化，較實(shí)施專業(yè)化教育取得顯著改善（P ＜ 0.01），ICU 監(jiān)護(hù)設(shè)備管理、急診護(hù)理、整體護(hù)理質(zhì)量顯著提升。結(jié)論 護(hù)士專業(yè)化教育體系建設(shè)是推進(jìn)護(hù)理事業(yè)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、獨(dú)立化發(fā)展的重要措施

層級(jí)能力培養(yǎng)；護(hù)士；專業(yè)化教育

護(hù)士分層級(jí)能力進(jìn)階制度首創(chuàng)于上世紀(jì)60年代的美國(guó)公立醫(yī)院，通過(guò)將護(hù)士層級(jí)管理與能力培養(yǎng)相融合，使醫(yī)院護(hù)士管理與執(zhí)業(yè)認(rèn)證、準(zhǔn)入制度、職業(yè)道德建設(shè)相接軌，初步形成了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的基本框架。而隨著我國(guó)護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審體系的成熟，適應(yīng)我國(guó)護(hù)理專業(yè)獨(dú)立化、專業(yè)化發(fā)展傾向，尤其是適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)用設(shè)備技術(shù)的迅速更新，進(jìn)一步配套、完善分層級(jí)能力專業(yè)化教育體系，構(gòu)建起崗位培訓(xùn)層次化、年資結(jié)構(gòu)階梯化的持續(xù)發(fā)展性特征的高素質(zhì)護(hù)士隊(duì)伍，是當(dāng)前醫(yī)療工作亟待解決與落實(shí)的問(wèn)題。目前，我院組織護(hù)士專業(yè)化教育試點(diǎn)已取得明顯效果，為臨床醫(yī)療工作與梯隊(duì)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)奠定了良好保障?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和體會(huì)如下。

1 資 料

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有臨床科室30個(gè)，其中重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）作為醫(yī)療護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要標(biāo)志，被列為首批護(hù)士專業(yè)化教育試點(diǎn)科室。試點(diǎn)前即2007年1月，ICU包括護(hù)理人員23名；年齡21～53歲，平均（27.0±7.3）歲；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士16人；學(xué)歷：本科3名（20.4%），大專7名（43.7%），中專13名。

2 方 法

2.1 確定專業(yè)化教育培訓(xùn)目標(biāo)，確定ICU護(hù)士梯隊(duì)化培養(yǎng)框架

依照衛(wèi)生部關(guān)于《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》的相關(guān)要求[1]，并聯(lián)系目前ICU科室護(hù)士編制調(diào)整、床位增加、綜合ICU護(hù)理質(zhì)量建設(shè)等多方面需求，我院護(hù)理部擬定了參照ICU科室護(hù)士專業(yè)化教育目標(biāo)與梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃。

2.1.1 專業(yè)化教育目標(biāo)

以培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才為宗旨，以開展高級(jí)護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)為引領(lǐng)，以夯實(shí)基本素質(zhì)培訓(xùn)，逐漸培養(yǎng)護(hù)理人員的?？啤⒕C合以及高級(jí)護(hù)理專業(yè)技能，使護(hù)士職業(yè)素質(zhì)在基本素質(zhì)培訓(xùn)走向基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、高級(jí)專業(yè)技能構(gòu)成的完整專業(yè)化教育體系內(nèi)取得質(zhì)的飛躍。具體內(nèi)容見圖1。

2.1.2 ICU護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)式培養(yǎng)與專業(yè)化教育內(nèi)容

參考ICU科室護(hù)士工作年資、監(jiān)護(hù)技能素質(zhì)、學(xué)歷等因素，將護(hù)士隊(duì)伍劃定為4層級(jí)（N1～N4）的梯隊(duì)構(gòu)架，以層級(jí)能力進(jìn)階理論為指導(dǎo)，確定專業(yè)化教育階段如下：

基礎(chǔ)培訓(xùn)期與基礎(chǔ)技能培訓(xùn)期：畢業(yè)1年以內(nèi)的ICU科室注冊(cè)護(hù)士（N1級(jí)），通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)理論考核后，方可參與重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作。將臨床常用無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等基本護(hù)理操作技術(shù)列為培訓(xùn)重點(diǎn)，要求在1年內(nèi)熟練掌握ICU常用護(hù)理技術(shù)。

專業(yè)技能培訓(xùn)期：選擇從事護(hù)理工作2～5年的通科護(hù)士（N2級(jí)），取得或?qū)⑷〉米o(hù)師職稱，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？莆Ｖ匾呻y病癥的監(jiān)護(hù)護(hù)理、新護(hù)理技術(shù)，分批次接受?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)、進(jìn)修[2]。

圖1 醫(yī)院護(hù)士專業(yè)化教育培訓(xùn)體系

高級(jí)專業(yè)技能培訓(xùn)期：從事ICU科室臨床護(hù)理工作超過(guò)5年，并參加?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的專科護(hù)士（N3級(jí)），輪流交流派出到重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地參加高級(jí)護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)。

N4級(jí)為科室副主任護(hù)師、主管護(hù)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士專業(yè)化教育培訓(xùn)工作。

2.2 護(hù)士專業(yè)化教育與層級(jí)能力進(jìn)階的途經(jīng)分析

根據(jù)前期調(diào)研確定的專業(yè)化教育階段劃分，要完成護(hù)士專業(yè)化素養(yǎng)由基本能力向關(guān)鍵能力、核心能力分發(fā)展，護(hù)士層級(jí)能力培養(yǎng)與進(jìn)階需接受專業(yè)化教育體系的鍛煉，分別接受護(hù)理實(shí)踐、繼續(xù)教育與?？婆嘤?xùn)。①臨床實(shí)踐：安排入職護(hù)生參與ICU臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)與鍛煉基礎(chǔ)護(hù)理技能。②繼續(xù)教育：組織通科護(hù)士接受短期進(jìn)修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提升自身理論水平；參加院護(hù)理部組織的?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容包含心理護(hù)理、護(hù)理美學(xué)、職業(yè)感染防護(hù)等?？谱o(hù)理領(lǐng)域知識(shí)。③?？婆嘤?xùn)：安排?？漆t(yī)師、科室副主任護(hù)師及設(shè)備管理人員開設(shè)專業(yè)講座，重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，并逐步培養(yǎng)其參與主班管理工作[3]。④其他教育途徑：在周會(huì)上，ICU護(hù)理負(fù)責(zé)人就護(hù)理工作日志中暴露、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、分析，并就此組織護(hù)理組工作討論。重視并發(fā)揚(yáng)護(hù)士隊(duì)伍間的傳、帶、教傳統(tǒng)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師帶、教低年資護(hù)士，高年資護(hù)師、主管護(hù)師逐級(jí)帶教中青年護(hù)士，ICU負(fù)責(zé)副主任護(hù)師參與專業(yè)化教育指導(dǎo)工作，并負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)質(zhì)量。護(hù)士層級(jí)能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)見圖2。

圖2 護(hù)士專業(yè)化教育手段與層級(jí)能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

3 結(jié) 果

通過(guò)護(hù)士專業(yè)化教育培訓(xùn)，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房ICU初步形成了以護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）為專業(yè)化教育指導(dǎo)為核心，金字塔型逐級(jí)傳、帶、教與?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)相統(tǒng)一的長(zhǎng)效護(hù)士專業(yè)化教育體系。同時(shí)，多名護(hù)理隊(duì)伍骨干在專業(yè)化教育過(guò)程中脫穎而出，N4、N3級(jí)資深護(hù)理與管理人員增至10人，護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)得到整體優(yōu)化，較實(shí)施專業(yè)化教育取得顯著改善（P＜0.01），ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備管理、急診護(hù)理、整體護(hù)理質(zhì)量均得到顯著提升。

同時(shí)，N4層級(jí)資深護(hù)士的增加成為護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理的有力臂助；N3層級(jí)通科護(hù)士經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)，成為ICU科室護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量；N1、N2層級(jí)青年護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)化教育，專業(yè)素質(zhì)得到有效發(fā)展。不同層級(jí)能力護(hù)士的搭配排班，有效緩和了ICU急診護(hù)理班次安排的緊張程度，使護(hù)理工作效率、護(hù)士補(bǔ)休安排均得到明顯改善。

4 討 論

層級(jí)能力進(jìn)階是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中實(shí)施資質(zhì)認(rèn)證的基本思路，醫(yī)院管理者依照不同能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)培訓(xùn)為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供有利的平臺(tái)和繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，是推進(jìn)護(hù)理事業(yè)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、獨(dú)立化發(fā)展的重要措施[4]。

ICU是醫(yī)院急診收治、外科臨床預(yù)后的重要業(yè)務(wù)部門，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力具有較高的業(yè)務(wù)要求。通過(guò)層級(jí)能力培養(yǎng)理論指導(dǎo)下的專業(yè)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不同年資的護(hù)士包括新入職護(hù)士、通科、?？谱o(hù)士均在專業(yè)技術(shù)教育中得到自我提升的機(jī)會(huì)，明確了職業(yè)發(fā)展的近、遠(yuǎn)期規(guī)劃，使護(hù)理隊(duì)伍中的學(xué)習(xí)氛圍、競(jìng)爭(zhēng)氛圍更加濃厚，職稱結(jié)構(gòu)、整體護(hù)理質(zhì)量均取得顯著改善，護(hù)士專業(yè)化教育體系的實(shí)踐初見成效[5]。主要表現(xiàn)為2個(gè)方面：①護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的發(fā)展：專業(yè)化教育體系設(shè)計(jì)著重強(qiáng)調(diào)了護(hù)士綜合技能的培養(yǎng)，尤其是針對(duì)ICU科室護(hù)士心電圖識(shí)別能力、急診患者病情觀察判斷能力、護(hù)患溝通能力等業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，通過(guò)基礎(chǔ)、專業(yè)、高級(jí)專業(yè)技能等不同層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)的組織實(shí)施，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到整體發(fā)展。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。通過(guò)單項(xiàng)、專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)與定期的護(hù)理日志討論、業(yè)務(wù)講座學(xué)習(xí)，護(hù)士基礎(chǔ)理論與業(yè)務(wù)考評(píng)成績(jī)逐年上升，重癥患者護(hù)理滿意度達(dá)98.0%；通過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)，通科、?？谱o(hù)士加深了關(guān)于?？萍膊≈委煛I(yè)護(hù)理技術(shù)及急救護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)危重癥患者的病情觀察、預(yù)警和搶救能力得到進(jìn)一步提高，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。

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