黃江宜

（廣西宜州市中醫(yī)院護理部，廣西 宜州 546300）

激勵式護理干預在120例初產(chǎn)婦自然分娩中的應用價值分析

黃江宜

（廣西宜州市中醫(yī)院護理部，廣西 宜州 546300）

目的 探討激勵式護理干預對初產(chǎn)婦自然分娩的影響及應用效果。方法 選取我院 240 例自然分娩產(chǎn)婦，隨機分為兩組，各 120 例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用激勵式護理。觀察兩組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息率。結果 觀察組產(chǎn)婦的 SAS 及 SDS 評分、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后 (2h)出血量、新生兒窒息率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 實施激勵式護理干預，有利于產(chǎn)婦在最佳心理狀態(tài)下積極配合治療與護理。

激勵式護理；初產(chǎn)婦；自然分娩

分娩是一種自然、正常而又特殊的生理過程，也是一種持久而強烈的應激源。分娩過程中劇烈的宮縮加上產(chǎn)婦缺乏對自然分娩過程的知識，易產(chǎn)生負性心理情緒的影響，導致產(chǎn)程延長，而產(chǎn)程延長又與新生兒窒息、感染等圍生期并發(fā)癥的發(fā)病有關。我院開展對初產(chǎn)婦實施激勵式護理干預，在縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息率方面收到了滿意的效果，給予產(chǎn)婦舒適的心理和生活護理，使她們在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2011年1至12月自然分娩的初產(chǎn)婦240例作為研究對象，隨機分為兩組，其中120例作為觀察組，年齡22～33歲，孕周38.9～41.9周。文化程度：大專及以上15例，高中和中專58例，初中以下47例。同期分娩的初產(chǎn)婦120例作為對照組，年齡21～34歲，孕周38.7～42.2周。文化程度：大專及以上13例，高中和中專62例，初中以下45例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、骨盆外測量正常，均無嚴重妊娠合并癥、急慢性疾病及其他特殊病史。在年齡、文化程度、孕周及產(chǎn)科檢查情況比較等差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科常規(guī)護理。觀察組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理的基礎上實施激勵式護理。內(nèi)容包括：制定計劃、健康宣教、心理護理、加強社會支持系統(tǒng)等等。

1.2.1 制定計劃

護士首先全面的了解和收集產(chǎn)婦的一般資料，對其性格特征、心理及生理狀態(tài)做出初步評估，并根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟來源與情況等制定出有針對性的符合其需要的護理計劃，實施過程中要不斷的修改和完善舒適護理計劃并伴隨于產(chǎn)婦的住院期間。

1.2.2 健康宣教

在入院待產(chǎn)期間由助產(chǎn)士陪同孕婦熟悉產(chǎn)科環(huán)境以及管床醫(yī)生、管床護士、科主任及護士長，消除其入院后的緊張感和陌生感，通過親切交談，詳細詢問孕婦本次妊娠經(jīng)過、孕產(chǎn)史及體格檢查。利用健康教育手冊、宣傳欄、錄像、電視、個別教育等形式進行健康教育，對產(chǎn)婦進行針對性的心理指導和情感支持，向產(chǎn)婦介紹分娩的過程，告知在分娩過程中可能出現(xiàn)問題及應該采取的應對措施，如孕婦宮縮的節(jié)律、疼痛強度及持續(xù)時間等，指導孕婦做深呼吸，放松身體，提高其對宮縮陣痛的耐受力。通過按摩、交談，運用呼吸運動技巧和產(chǎn)前運動，讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛注意力，以減輕或消除分娩疼痛，降低不舒適的感覺。指導產(chǎn)婦合理調(diào)節(jié)膳食結構，建立多樣化的飲食方案。

1.2.3 心理護理

幫助孕婦正確對待分娩陣痛，講解心理因素對分娩過程產(chǎn)生的影響，向產(chǎn)婦說明過度焦慮及長期抑郁易導致滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窒息及產(chǎn)后出血。講訴同等條件下自然分娩的孕婦案例和成功經(jīng)驗，介紹保持積極配合醫(yī)護工作的心態(tài)對順利分娩的重要性，消除產(chǎn)婦不安和恐懼的心理情緒。

1.2.4 加強社會支持系統(tǒng)

良好的社會支持可對應激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供保護，鼓勵產(chǎn)婦家屬充分發(fā)揮家庭支持作用，對其進行有關的心理衛(wèi)生宣教，鼓勵家庭陪護，積極尋求社會支持系統(tǒng)對產(chǎn)婦精神上、情感上的支持，營造良好的家庭氛圍。

1.3 評價標準

①應用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，SAS、SDS主要評定被調(diào)查者的主觀感受，根據(jù)SAS、SDS評分判定情緒障礙程度：≤40分為無情緒障礙，41～50分提示有情緒障礙可能，51～60分輕度、61～70分中度、＞70分為重度情緒障礙[1]；②記錄并統(tǒng)計產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程；③觀察產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較

觀察組產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。說明實施激勵式護理干預能改善產(chǎn)婦不良心理情緒。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（χ—±s）（min）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。說明實施激勵式護理干預能有效縮短產(chǎn)程時間。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。說明實施激勵式護理干預能有效降低產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量、新生兒窒息情況比較

3 討 論

3.1 激勵式護理干預對緩解不良心理的作用

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗及害怕疼痛，在分娩期常產(chǎn)生明顯的負性情緒，使產(chǎn)婦依賴性增強，進而引起身體內(nèi)環(huán)境功能紊亂。負性心理情緒會導致宮縮乏力，不協(xié)調(diào)宮縮及宮頸的痙攣，使宮頸擴張緩慢，或?qū)m頸水腫后停止擴張，從而造成精神心理性難產(chǎn)[2]，致使產(chǎn)程延長，難產(chǎn)率提高。如焦慮與恐懼通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也可致使內(nèi)環(huán)境紊亂。影響宮縮導致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫等，反過來又進一步加重焦慮與恐懼，形成惡性循環(huán)，最終導致難產(chǎn)和圍生期母嬰患病率與病死率的增加[3]。激勵是一種能激發(fā)動力、增強意志的過程，可使產(chǎn)婦處于興奮狀態(tài)。激勵式護理是通過有的放矢地對產(chǎn)婦進行特殊的生理及心理指導和情感支持，將人性化關懷貫穿于在分娩過程中，在分娩全程密切關注產(chǎn)婦的各種心理變化，使產(chǎn)婦減輕心理壓力，主觀上緩解疼痛，使機體始終處于高度興奮狀態(tài)中，使其在充滿信心、安全感及鼓勵關懷的氛圍中完成分娩。

3.2 激勵式護理干預對縮短產(chǎn)程的作用

在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀況，采用激勵式的心理護理，確定第一、第二產(chǎn)程合適的時限，充滿信心地配合助產(chǎn)士的指導，順利完成自然分娩，據(jù)文獻報道，激勵式護理可以激勵產(chǎn)婦順產(chǎn)這個信念，使產(chǎn)婦的注意力高度集中，整個身心都投入到自然分娩的過程[4]，大大縮短了產(chǎn)程。本研究數(shù)據(jù)也表明實施激勵式護理干預能有效縮短產(chǎn)程時間。

3.3 激勵式護理干預對減少產(chǎn)后出血的影響

產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力[5]。而引起子宮乏力的常見原因為產(chǎn)婦害怕分娩，以致精神太過于緊張，使之體力消耗過大，產(chǎn)程延長。本研究數(shù)據(jù)結果表明通過激勵式護理可明顯改善初產(chǎn)婦的負性心理情緒，從面減少產(chǎn)后出血，促進分娩平安、順利。

3.4 激勵式護理干預對降低新生兒窒息的作用

新生兒窒息會導致一系列并發(fā)癥，也是新生兒死亡的重要原因之一。胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病最主要原因是母體代謝性酸中毒及產(chǎn)程延長。激勵式護理增加了自然分娩的機會，產(chǎn)婦的產(chǎn)程大大縮短，降低新生兒窒息的患病率[2]，提高了母嬰健康。

[1]張蓉.激勵式護理干預在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南雜志,2008,6(20):3-4.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994: 308-311.

[3]邢玲.自然分娩中激勵式心理護理的臨床效應[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(11):1047.

[4]王新.對自然分娩后產(chǎn)婦進行系統(tǒng)性健康教育的效果觀察[J].護理研究,2008,22(5):l185-1186.

[5]李加加.人性化護理在自然分娩中的體現(xiàn)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(5):821.

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