練春玲

【摘要】目的：觀察七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效。方法：將120例腦出血患者隨機分為2組，對照組采用甘露醇、胞二磷膽堿等常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎上加用七葉皂苷鈉進行治療。結果：治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為76.7%，2組比較有顯著差異（P<0.05）。結論：在常規(guī)西藥治療基礎上加用七葉皂苷鈉能夠促進血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，對腦出血急性期有明顯療效，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦出血；七葉皂苷納；治療

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0096-01

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%；發(fā)病率為60～80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的；在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。具有發(fā)病急驟、病情兇險、死亡率高等特點，顱內壓升高的主要原因為早期血腫的占位效應和血腫周圍腦組織的水腫，嚴重者可導致腦疝形成而危及生命。所以及早清除血腫、消除腦水腫意義重大。

筆者在常規(guī)西藥治療基礎上加用七葉皂苷鈉治療腦出血療效顯著，現(xiàn)總結報道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2007年至2012年間收治的120例腦出血患者，所有病例均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。所選患者均為大腦半球出血者，腦干和小腦出血者及合并嚴重心、肝、腎功能不全、無神經(jīng)功能缺損者不列入。將所有患者隨機分為2組。治療組60例，其中男36例，女24例，年齡42-81（60.5±18.5）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉出血8例，破入腦室出血19例；合并高血壓54例，糖尿病4例，冠心病3例；對照組60例，其中男32例，女28例，年齡44～75（59.5±15.5）歲，基底節(jié)區(qū)出血35例，腦葉出血10例，破入腦室出血15例；合并高血壓53例，糖尿病3例，冠心病5例；兩組所有患者均在發(fā)病24小時內入院，出血量均小于40ml。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、出血部位、出血量及神經(jīng)功能缺損程度等方面比較無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按常規(guī)應用甘露醇、胞二磷膽堿等西藥治療，并根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、降脂等治療，如昏迷予持續(xù)給氧，并保留胃管，注意防治感染及應激性潰瘍等。治療組在上述常規(guī)西藥治療基礎上加用七葉皂苷鈉15mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日一次。

兩組治療均以15d為一療程，治療一個療程后評定臨床療效。

1.3 影像學檢查 所有病例均在發(fā)病第1、15天行頭顱CT檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用X²檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

2、療效標準及結果

2.1 療效評定標準 參照《全國第四次腦血管病學術會議》通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加在18%以上。總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

2.2 結果 對照組與治療組在治療后的療效比較：治療組60例，基本治愈28例（46.7%），顯著進步20例（33.3%），進步7例（11.7%），無變化4例（6.7%），惡化l例（1.7%），治療總有效率為91.7%；對照組60例，基本治愈19例（31.7%），顯著進步21例（35.O%），進步6例（10.0%），無變化11例（18.3%），惡化3例（5.O%），治療總有效率為76.7%。兩組有效率經(jīng)X²檢驗，差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 影像學檢查比較 發(fā)病第15天，治療組血腫明顯吸收，周圍有輕微低密度區(qū)；對照組血腫吸收較少，周圍水腫明顯。

2.4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，治療后復查血、尿常規(guī)及肝腎功能也均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3、討論

急性腦出血主要的病理改變是血腫及血腫周圍繼發(fā)性腦缺血、腦水腫。顱內壓升高的主要原因為早期血腫的占位效應和血腫周圍腦組織的水腫，嚴重者可導致腦疝形成而危及生命。所以及早清除血腫、消除腦水腫意義重大。七葉皂苷納是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三七皂苷的鈉鹽，它能增加體內前列腺素PGF2a分泌，抑制前列腺素E釋放，并能促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，減少對周圍腦組織的擠壓，并有很強的穩(wěn)定血管內皮細胞和清除自由基作用，還有其恢復毛細血管的正常通透性，改善微循環(huán)，保護神經(jīng)組織，促進腦功能恢復的作用；而且能夠促進吸收腦血腫、清除腦水腫，保護腦細胞，促進腦功能恢復。所以，七葉皂苷鈉應用于腦出血可起到清除血腫、消除氧自由基、抗炎抗?jié)B出、防治腦水腫、促進腦功能恢復的作用，且防治腦水腫作用時間持久，停藥后或用藥間期無腦水腫反跳現(xiàn)象，亦不引起水、電解質紊亂，因而能持久減輕腦水腫，從而恢復腦細胞功能。臨床上用七葉皂苷納治療腦出血，取得較好療效。

本觀察結果表明，治療組在常規(guī)西藥治療基礎上加用七葉皂苷鈉治療，能夠促進血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，對腦出血急性期有明顯療效，在治愈率和總有效率等方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。