張春蘭

【摘要】本文總結(jié)了10余例患者進行完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療。結(jié)果無一例發(fā)生并發(fā)癥，均取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】胃腸外營養(yǎng)；方法；護理

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0149-01

完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）是為患者在不能進食的情況下、通過靜脈途徑提供所需的全部營養(yǎng)，使患者維持良好的營養(yǎng)狀況?，F(xiàn)將10例完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療護理體會報告如下。

1、臨床資料

本組10列患者全部是男性；年齡在23～63之間，完全胃腸外營養(yǎng)時間3～12天，癌癥術(shù)后5例，頭外傷2例，急性壞死性胰腺炎1例，左側(cè)胸腔火氣貫通傷，失血性休克1例，術(shù)后粘連不全梗阻1例。

2、具體作法

2.1 選擇病人的標準

2.1.1 各種嚴重，復(fù)雜病，并且營養(yǎng)嚴重障礙的病人。

2.1.2 高代謝狀態(tài)，如大面積燒傷，多發(fā)性骨折等。

2.1.3 為腸道梗阻，如：噴門癌、幽門梗阻等。

2.1.4 胃腸道瘺，短期綜合癥等。

2.1.5 腫瘤病人接受大面積化療或放療時。

2.2 選擇靜脈 我們根據(jù)具體情況首先選擇大隱靜脈切開置管。其優(yōu)點是方便、安全、并發(fā)癥少。又因大隱靜脈血管較粗，可以連續(xù)注射營養(yǎng)液，不易發(fā)生靜脈炎，管道也不容易堵塞。而且、病人可以適當(dāng)變換體位，患者易接受，也便于護理。其次可選鎖骨下中心靜脈和周圍靜脈，如上或下支淺靜脈。

2.3 操作方法 常規(guī)清潔皮膚，備皮，進入手術(shù)室，擺好體位，一般采取平臥位。在局麻及嚴格無菌操作下行大隱靜脈切開置管、皮下常規(guī)5～10cm的隧道。

2.4 營養(yǎng)液的配制 營養(yǎng)液應(yīng)在無菌配液室中超凈工作臺上進行，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，配液室，每天用紫外線照射消毒一次。按醫(yī)囑要求，配伍禁忌來配制，將電解質(zhì)，微量元素，水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，先將葡萄糖，復(fù)方氨基酸灌入聚氯乙烯引袋中，將脂肪乳劑灌入后充分混合好，在24小時內(nèi)輸完。

3、護理體會

在完全胃腸外營養(yǎng)的整個過程中，無論任何一個環(huán)節(jié)，都必須堅持無菌操作原則。

3.1 靜脈膽管的護理 插管前必須徹底清潔皮膚，常規(guī)備皮，所用一切物品必須嚴格滅菌。插管后，靜脈導(dǎo)管要妥善固定，靜脈切開局部要用無菌紗布覆蓋，并用膠布封閉，以避免感染。導(dǎo)管入口處及周圍要注意防護，防止污染，發(fā)現(xiàn)潮濕應(yīng)及時更換。輸液管道每日更換一次，更換靜脈導(dǎo)管與輸液管道連接處時應(yīng)用碘酒、酒精涂擦，要防止空氣進入。并將接頭處用無菌紗布包裹，外包一層無菌塑料袋，并固定好。要勤觀察，保持靜脈管道的通暢及導(dǎo)管通暢。要盡量避免反復(fù)沖洗導(dǎo)管，以減少污染機會及血凝塊脫落進入血管。仔細檢查，了解導(dǎo)管有無移位或堵塞，輸液管道有無打折、扭曲等。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 營養(yǎng)液配置過程中的注意事項 要專人負責(zé)，專人進行配置。營養(yǎng)液要現(xiàn)用，現(xiàn)配，配好的營養(yǎng)液不能放置過久，嚴防微生物及微粒污染。因為高濃度的葡萄和氨基酸液體都是細菌和霉菌的良好培養(yǎng)基，液體一旦被污染，細菌將迅速繁殖，如輸入體內(nèi)將引起嚴重的不良后果。所以，在配制前要仔細檢查液體，藥品的質(zhì)量及含量，每天的液體總量分早、晚兩次配制。配制時要注意藥物的配伍禁忌，以避免產(chǎn)生混濁、沉淀等。配好的液體必須標好標簽，注意患者的姓名、床號、液體的量、含量，輸注時間及配制時間等，以避免混淆。

3.3 營養(yǎng)液輸注過程中的護理 在營養(yǎng)也輸注的過程中，要正確記錄液體的出入量，為第2日輸入電解質(zhì)、氮等打下良好的基礎(chǔ)。要勤觀察多巡視，防止輸液管內(nèi)有氣泡。輸入營養(yǎng)液的靜脈不能同時加入抗生素，禁止抽血、輸血、臨時給藥，也不能用來測定中心靜脈壓等。以防止導(dǎo)管不暢和污染。每天所需的營養(yǎng)液體必須在24小時內(nèi)均勻輸入，要正確計算滴數(shù)，及時調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量。保證輸液過程的順利進行。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 完全胃腸外營養(yǎng)雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分，已廣泛應(yīng)用于臨床。在TPN也有很嚴重的并發(fā)癥。包括與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及與代謝有關(guān)的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)加以重視。以防止并發(fā)癥的發(fā)生，在操作過程中每個環(huán)節(jié)都要認真對待，不能馬虎。注意導(dǎo)管皮膚入口處及入口外的護理，防止營養(yǎng)液的污染。這樣，才能減少敗血癥的發(fā)生。在營養(yǎng)液的配置及輸入過程中，要嚴格進行監(jiān)測，記錄液體的輸入量，防止各種代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 TPN的監(jiān)測、在TPN過程中，要密切做好各項監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。輸注時，要密切觀察生命體征的變化，做好二便的護理，如患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，應(yīng)立及拔出導(dǎo)管，給予抗生素治療。要準確記錄每日的輸入、排出量，定期測定尿糖、血糖，使血糖控制在200mg%以下。檢驗K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca⁺⁺，等各種電解質(zhì)的含量及血色素，血漿蛋白等，以保證氮的平衡。按時測肝功及體重，以便了解和掌握其效果。

4、討論

本組病人由于都有不周程度的營養(yǎng)缺乏以及蛋白低下，部分病人失去自我調(diào)節(jié)飲食的能力不能經(jīng)口攝食，處于被動攝食狀態(tài)。所以，這些病人都給TPN營養(yǎng)治療。正確實行TPN不但能滿足患者每日的需要，而且促進疾病的轉(zhuǎn)歸，提升對危重患者搶救的成功率。本組病人通過精心觀察及護理，無一例輸液反應(yīng)，靜脈炎及敗血癥的發(fā)生，取得了良好的效果。