史衛(wèi)紅

摘要：我國對公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行的是專項補助的政策，但由于制度推廣時間較短，基層醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)費的使用過程中不能借鑒與參考，許多方面存在著不規(guī)范使用的現(xiàn)象，有的當用的不知道如何使用，不當用的卻在財務(wù)中體現(xiàn)出來，筆者對基層醫(yī)療單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金使用談幾點看法，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金得以合理有效地使用。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生服務(wù)；資金使用；看法

為正確有效利用基本公共衛(wèi)生專項資金，基層醫(yī)療單位年初應(yīng)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金分配計劃，計劃要合乎《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求。計劃的制定非常重要，就和行政事業(yè)單位做年初預(yù)算一樣，要科學(xué)合理。測算的標準中不僅要有勞務(wù)費的測算標準，還要有材料費用等一系列公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的費用測算標準。但具體執(zhí)行時不是一成不變的，可稍許變動，存在一定的彈性，可根據(jù)工作完成質(zhì)量進行標準上的浮動，完成質(zhì)量好可給予高標準，完成質(zhì)量差的可給予低標準，以此作為激勵，在確保工作數(shù)量的同時質(zhì)量有保障。

實行專賬管理。2011年新的基層醫(yī)療單位會計制度開始執(zhí)行，公共衛(wèi)生支出已經(jīng)是基層醫(yī)療機構(gòu)的日常支出，但由于資金來源是國家專項補助，因而要實行專賬管理。專賬管理是指開設(shè)同一銀行賬戶，但在賬務(wù)處理時把銀行存款科目設(shè)立為兩戶，一是基本醫(yī)療戶，二是基本公共衛(wèi)生戶。公共衛(wèi)生經(jīng)費支出從基本公共衛(wèi)生戶中支出，往往公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)撥不及時，使公共衛(wèi)生戶出現(xiàn)赤字，但這不影響銀行存款余額，只是體現(xiàn)了公共衛(wèi)生資金不足，臨時占用了基本醫(yī)療戶的資金。在涉及領(lǐng)用公共衛(wèi)生服務(wù)材料時，可借：醫(yī)療衛(wèi)生支出——公共衛(wèi)生支出——衛(wèi)材支出或其他材料支出，貸：庫存物資——衛(wèi)生材料或其他材料等相關(guān)科目，同時借：銀行存款——基本醫(yī)療戶，貸：銀行存款——基本公共衛(wèi)生戶，這樣就及時調(diào)整了公共衛(wèi)生戶資金，保證資金付出的準確性，做到公共衛(wèi)生資金專項核算。設(shè)立專賬管理，有利于及時了解公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的透支與結(jié)余情況，有利于增加資金賬戶的透明度。

實行項目管理。設(shè)立財政補助支出——公共衛(wèi)生支出備查賬，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目十大類設(shè)置，備查賬中可體現(xiàn)每個項目中人員經(jīng)費支出、材料支出、勞務(wù)費支出等滿足各種報表及財政、審計等各種專項檢查的需要。這項工作說起來簡單，實際操作起來還是有難度，這需要相關(guān)的財務(wù)軟件按備查賬的具體要求進行設(shè)置，需要強大的財務(wù)軟件技術(shù)支持。

及時核算與發(fā)放資金?；鶎俞t(yī)療單位每月5日前核算前一個月公共衛(wèi)生所做的工作量，及時根據(jù)工作量發(fā)放公共衛(wèi)生勞務(wù)費及其相關(guān)支出，以至使支出與工作量相匹配。涉及衛(wèi)材支出的，應(yīng)核對衛(wèi)材支出是否與總工作量中所需要相匹配，例如：公共衛(wèi)生服務(wù)60歲以上老人健康體檢用血糖試紙，所領(lǐng)用或消耗的血糖試紙是否與體檢人員數(shù)相匹配。及時核算與發(fā)放基本公共衛(wèi)生經(jīng)費能夠及時體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作開展情況，可及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足待以彌補，也有助于基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金有效地使用。

按人員配備發(fā)放經(jīng)費。對于公共衛(wèi)生專職人員可按照人員配備的比例要求進行配備（每萬人服務(wù)人口配備2名專職人員），人員經(jīng)費均列入公共衛(wèi)生支出。如化驗室、心電圖室等涉及公共衛(wèi)生服務(wù)工作的科室，可按科室所做公共衛(wèi)生服務(wù)工作量進行績效考核發(fā)放，發(fā)放的經(jīng)費列入公共衛(wèi)生支出——人員經(jīng)費。對于村服務(wù)站，按國家規(guī)定工作量應(yīng)不少于全鎮(zhèn)工作量的40%，同時按工作量配備的經(jīng)費考核發(fā)放，發(fā)放經(jīng)費列入公共衛(wèi)生支出、其他公用經(jīng)費或勞務(wù)費。工作質(zhì)量好與差應(yīng)當在測算標準上有所區(qū)別，但總平均的發(fā)放總額不超過年初預(yù)定的分配計劃總額。所有當月總支出應(yīng)與當月總工作量測算的經(jīng)費相匹配，體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作量測算與發(fā)放的及時性，同時也體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作有效開展的情況。

規(guī)范使用公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金。《關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦的通知》財社[2010]311號文件規(guī)定，不得將補助資金用于基層醫(yī)療基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)支出。筆者認為其中的設(shè)備配備可認定是大型設(shè)備配備，而小型、便攜式專門為公共衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備，應(yīng)可以作為公共衛(wèi)生支出，如血糖測定儀等。與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的基本設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配備和人員支出培訓(xùn)支出則由財政根據(jù)年初預(yù)算給予特定的預(yù)算安排，而不再體現(xiàn)在基層醫(yī)療單位的公共衛(wèi)生支出中。

合理支出信息網(wǎng)絡(luò)維護費。當今社會是信息化社會，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與信息化管理是密不可分的，相關(guān)的信息網(wǎng)絡(luò)維護必不可少。筆者認為，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接相關(guān)的信息網(wǎng)絡(luò)維護費也可作為公共衛(wèi)生支出，如建立的婦幼信息平臺、計劃免疫平臺等。

至于水電費、電話費等公用經(jīng)費因缺乏攤銷的依據(jù)，無法正確計量公共衛(wèi)生服務(wù)所需的費用，可不列入公共衛(wèi)生支出。筆者認為，如果有條件的單位能夠正確計量公共衛(wèi)生服務(wù)所需的水電費、電話費等公用經(jīng)費，也可列入公共衛(wèi)生支出。

參考文獻：

[1]賈紅英，寧博，周鳳榮，路陽，李士雪.公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金的管理研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012（10）.

（作者單位：淮安市洪澤縣蔣壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院）