劉宏　方紅英　吳國(guó)偉

【摘要】目的觀察鴉膽子油乳與順鉑胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的療效和副作用。方法本研究對(duì)在本院住院治療的31例惡性胸腔積液患者，采用深靜脈置管排凈胸水后胸腔內(nèi)注射鴉膽子油乳60ml，每周一次，共四次；及順鉑60mg，每周一次，共四次，觀察其臨床療效、體力改善及副作用。結(jié)果鴉膽子油乳組總有效率83.9%，順鉑組總有效率40.7%，P<0.01；體力改善：鴉膽子油乳組總有效率87.1%，順鉑組總有效率51.9%，P<0.05；白細(xì)胞及脫發(fā)：鴉膽子油乳組為3.22-6.45%，順鉑組為40.7-59.3%，P<0.01。結(jié)論鴉膽子油乳治療能有效地控制惡性胸腔積液、提高生活質(zhì)量，副反應(yīng)輕，患者耐受性好，因此值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】惡性胸腔積液；鴉膽子油乳；順鉑；療效觀察

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，2008年1月-2012年12月，我們應(yīng)用鴉膽子油乳胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液31例，與順鉑治療27例對(duì)照，取得較好的療效，先報(bào)告如下：

1資料與方法

2治療方法

4討論

惡性胸腔積液是晚期腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多由癌細(xì)胞直接侵犯胸膜引起，其胸水生長(zhǎng)迅速，常出現(xiàn)胸悶、氣閉、胸痛、心慌、不能平臥等癥狀，如不及時(shí)治療，可造成患者呼吸環(huán)功能障礙、低蛋白血癥、貧血，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)其死亡率3個(gè)月內(nèi)65%，6個(gè)月內(nèi)82-84%，平均存活期3.1±0.5個(gè)月[4-5]。因此姑息性治療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，是治療的主要目的。

臨床上全身用藥治療惡性胸腔積液的效果不甚理想，多主張局部給藥，常用藥物為細(xì)胞毒性藥物、硬化劑、免疫增強(qiáng)劑等。順鉑是鉑類(lèi)抗腫瘤藥，相對(duì)分子質(zhì)量較大，不易透過(guò)胸膜屏障，胸腔內(nèi)吸收慢，藥物濃度可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，直接殺傷胸膜及胸腔積液中的癌細(xì)胞，同時(shí)還可使臟壁層胸膜形成化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致臟壁層胸膜粘連，漿膜腔閉鎖、固定，達(dá)到控制胸腔積液的目的。鴉膽子為苦木科植物果實(shí)，為傳統(tǒng)中藥，具有清熱、解毒、殺蟲(chóng)、止痛、腐蝕贅疣等功能。鴉膽子油，是一種新型的具有靶向性的純中藥抗癌制劑，其主要成分為油酸，它能夠抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶（TOPO11）活性，從而抑制細(xì)胞DNA的合成及生長(zhǎng)，阻斷癌細(xì)胞的增殖，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用，并能促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的造血功能，而不出現(xiàn)骨髓抑制。對(duì)腫瘤癌細(xì)胞具有選擇性，即選擇性地破壞癌細(xì)胞膜和線(xiàn)粒體等膜性系統(tǒng)，使癌細(xì)胞變性壞死，而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)損害。

本研究中，Ⅰ組使用鴉膽子油乳控制胸水有效率為83.9%，與文獻(xiàn)相似[6-7]，且毒副反應(yīng)輕，能使生活質(zhì)量明顯提高。Ⅱ組治療有效率為40.7%。在改善生活質(zhì)量方面，Ⅰ組為87.1%，Ⅱ組51.9%，明顯提高生活質(zhì)量。毒副作用方面：白細(xì)胞下降及脫發(fā)Ⅰ組為2例與1例，Ⅱ組分別為11例與16例，惡心嘔吐Ⅰ組為3例，Ⅱ組為13例，胸痛Ⅰ組為3例，Ⅱ組為9例，說(shuō)明鴉膽子油乳胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液，能有效控制胸水，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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