李祎駿　郭華

【摘要】目的通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通課程的需求，了解相關(guān)課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)溝通能力的影響，探討培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的措施與時機。方法選擇山西醫(yī)科大學(xué)一年級新生、四年級及畢業(yè)班300名本科學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前后，對醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)重要性的認識。結(jié)果畢業(yè)班學(xué)生較一年級新生，對該課程重要性的認識、醫(yī)患溝通的自信心均有顯著性增高；四年級與畢業(yè)班學(xué)生相比，各項指標(biāo)無明顯差異。結(jié)論醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的重要組成部分；在目前的醫(yī)療環(huán)境下，由于醫(yī)患溝通問題導(dǎo)致的糾紛占了很大比例，增設(shè)相關(guān)課程，是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效措施，但建議將課程設(shè)在第四學(xué)年，理論與實際相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的根本。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)溝通能力

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會【福岡宣言】指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際交往的技能。缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。醫(yī)生要懂些交流學(xué)，交流是一種生產(chǎn)力[1]。加強醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)臨床工作的重要組成部分，目前國內(nèi)由于醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的糾紛占了很大的比例，各醫(yī)學(xué)院校已充分意識到加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)溝通能力的必要性，紛紛開設(shè)相關(guān)課程。為了解醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)生對理論學(xué)習(xí)的需求，提高相關(guān)課程的教學(xué)質(zhì)量，課題組設(shè)計了《醫(yī)患溝通學(xué)》課程教學(xué)調(diào)查表并于2013年1月開展調(diào)查。

1資料與方法

1.1研究對象選擇山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生，其中：一年級新生、四年級及畢業(yè)班學(xué)生，每個年級隨機選取100名學(xué)生，共300名本科學(xué)生參加問卷調(diào)查。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷297份，有效回收率99%。297名醫(yī)學(xué)生年齡18-24歲（平均23.1歲），其中男生104名，女生193名。

2結(jié)果

2.2各年級授課前后的效果分析本研究中四年級與新生相比僅對溝通能力的自信心有顯著性加強（P<0.01）。畢業(yè)班與新生相比對醫(yī)患溝通課程的認同、興趣及自信心均有增加，特別是對溝通能力的自信心具有顯著性增強（P<0.01）。而畢業(yè)班與四年級相比以上各項指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05）。說明溝通課程及臨床實踐均可能對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的意識、興趣及對自己的自信心產(chǎn)生影響。

3討論

3.1醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育及現(xiàn)狀近年來隨著醫(yī)學(xué)模式全方位融入到臨床工作，患者對醫(yī)患溝通提出了更高的要求。研究顯示。醫(yī)療信息交流方式比治療本身更能影響患者的評價[2]。2005年2月6日，衛(wèi)生部首次公布了對一批國家級大型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、費用狀況和綜合管理情況的調(diào)查結(jié)果。認為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因中：醫(yī)患溝通不足占50.56%。醫(yī)患溝通問題幾乎涉及當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的所有問題[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員的溝通能力在歐美等發(fā)達國家已作為醫(yī)生必備的基本技能之一，將其納入住院醫(yī)生培訓(xùn)和考核體系[4-5]。目前我國醫(yī)患關(guān)系在大體和諧的前提下，存在局部不和諧狀態(tài)[6]。如果能從微觀層面改善醫(yī)患關(guān)系，有助于增強醫(yī)患之間的信任，減少不和諧因素。

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校的總體情況是重專業(yè)知識教育，輕人文素質(zhì)及實踐能力的培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培訓(xùn)重視不夠。將醫(yī)患溝通學(xué)列為醫(yī)學(xué)教育的必修課是當(dāng)務(wù)之急。在臨床教育階段，學(xué)好醫(yī)患溝通學(xué)這門課程，必須有合乎醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的教學(xué)計劃和安排。

3.2醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通課程重要性的認識這次調(diào)查選擇的學(xué)生，除新生外，均有1年以上臨床工作的經(jīng)歷，親身體驗與患者交流的過程，非常有利于對醫(yī)患溝通這個問題的全面認識。調(diào)查結(jié)果顯示，畢業(yè)班對醫(yī)患溝通課程的需求及興趣明顯高于新生；而四年級學(xué)生只是見習(xí)，與患者溝通的機會少，與新生相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.3醫(yī)患溝通課程的教學(xué)方式目前醫(yī)患溝通課程中，主要的教學(xué)模式是教師授課，學(xué)生聽課，缺乏學(xué)生主動學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)；盡管如此，絕大部分學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)后，對課程的必要性的認識均有較大提高。建議除在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)中加入醫(yī)患溝通學(xué)的理論學(xué)習(xí)，還應(yīng)在臨床實際工作中，結(jié)合具體病例進行學(xué)習(xí)，加強學(xué)生實際工作的能力。醫(yī)患溝通不是書本知識，而是基于扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上的人與人之間的交流技能[7]。

3.4醫(yī)患溝通課程的授課時機醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以道德為核心、以法律為準繩所建立的最基本的人際關(guān)系。醫(yī)學(xué)生只有在掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，并參與臨床工作后才能正確認識醫(yī)患關(guān)系，并以積極的心態(tài)參加臨床診療工作。所以，建議在第四年學(xué)生完成主要臨床課程的學(xué)習(xí)及接觸臨床工作后再進行醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，在與患者的實際溝通中，對醫(yī)學(xué)生進行指導(dǎo)，以期提高學(xué)生的真正的工作能力。

3.5教學(xué)效果的評定Monahan[8]等分別對醫(yī)學(xué)院校一至五年級的學(xué)生進行研究發(fā)現(xiàn)，四、五年級對醫(yī)患溝通課程的興趣及效果均明顯高于一、二、三年級學(xué)生。醫(yī)患溝通課程是一門融醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律、社會語言學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識為一體的臨床實踐性課程，必須加強人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的銜接與滲透。研究說明開設(shè)醫(yī)患溝通課程很有必要，但醫(yī)學(xué)是一門強調(diào)實踐的科學(xué)，一定要結(jié)合實際工作，才能取得期望的結(jié)果。

本研究顯示在進行醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)后，無論是四年級還是畢業(yè)班，學(xué)生們的自信心有所提高，與新生相比有顯著性。

3.6學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評價目前絕大部分學(xué)者[9]認為，自我評價的方法是一種有效、合理的研究方法；由于它簡單易行受到大家的歡迎，但也要認識到它有一定的片面性[10]，應(yīng)結(jié)合其他方式科學(xué)評價，以期得出較真實的結(jié)果。

本研究主要通過對醫(yī)學(xué)生調(diào)查問卷的方式，通過學(xué)生自我評價，來了解醫(yī)患溝通課程對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的重要組成部分；在目前的醫(yī)療環(huán)境下，增設(shè)相關(guān)課程，是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效措施[11]，但建議將課程設(shè)在第四學(xué)年，理論與實際相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的根本。但除自我評價外，還應(yīng)結(jié)合教師評價及自我反思，探索適合學(xué)生的教育方法，使醫(yī)學(xué)生的溝通能力有真正的提高，以順利完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

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