嚴(yán)茹紅 朱雪明

摘 要： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的實(shí)習(xí)生涯是其走上工作崗位之前的重要階段，因此學(xué)生的帶教實(shí)習(xí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。教師應(yīng)綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，密切基礎(chǔ)與臨床、理論和實(shí)踐的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。作者介紹了在該系本科生帶教實(shí)習(xí)中的體會(huì)，以求與廣大的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)工作者交流工作經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 教學(xué)體會(huì) 帶教實(shí)習(xí)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)階段是本科學(xué)習(xí)的重要組成部分。在學(xué)生在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)期間，科室?guī)Ы汤蠋煹膸Ы淌侵匾慕虒W(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)是把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，也是學(xué)生初步積累工作經(jīng)驗(yàn)的重要階段。蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)采用系科結(jié)合的模式[1]，總結(jié)了本專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的幾點(diǎn)體會(huì)，概述如下。

1.注重教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐的連貫性

在長期的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生經(jīng)常反映檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)內(nèi)容多且瑣碎，掌握和記憶起來非常困難，在學(xué)習(xí)過程中“死記硬背”。在檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)過程中，要加強(qiáng)檢驗(yàn)學(xué)與其他學(xué)科間的知識(shí)聯(lián)系和滲透，使其與基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科知識(shí)貫通起來，形成系統(tǒng)性知識(shí)。選擇適合學(xué)生未來工作需要的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐方案，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維及實(shí)踐技能。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合應(yīng)用性學(xué)科，對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作和動(dòng)手能力有較高的要求，學(xué)生不但要有扎實(shí)、寬厚的理論基礎(chǔ)，還要有熟練、精湛的操作技能。本專業(yè)帶教教師通過對(duì)檢驗(yàn)方法學(xué)原理、結(jié)果解釋分析、學(xué)術(shù)科研活動(dòng)等內(nèi)容的講課，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性?？剖覈?yán)格按照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)建立從質(zhì)量手冊(cè)、程序文件到各種儀器和檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的完整質(zhì)量管理體系，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，包括檢驗(yàn)全過程質(zhì)量控制、分析前因素對(duì)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響、標(biāo)本的正確采集方法、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)的正確流程。在實(shí)習(xí)帶教過程中，注重實(shí)習(xí)生質(zhì)量管理意識(shí)的培養(yǎng)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)科工作并非簡單的實(shí)驗(yàn)操作，只有在質(zhì)量可控的前提下綜合分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才能保證結(jié)果的可靠性，才能正確應(yīng)用于臨床診療工作[2]。

2.改進(jìn)教學(xué)方法

2.1集體備課

由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師和青年教師切磋授課經(jīng)驗(yàn)，討論知識(shí)的深度和廣度，集體備課。這樣青年教師會(huì)少走彎路，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，加強(qiáng)運(yùn)用。

2.2問題引導(dǎo)式教學(xué)

是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的自學(xué)教學(xué)模式。此教學(xué)方法可以具體病例提出問題，讓學(xué)生自由討論再發(fā)言，最后由教師總結(jié)。如病例“血糖濃度在6～7mmol/L，懷疑糖尿病時(shí)該做哪些檢查？”，由此引出空腹血糖和OGTT的適應(yīng)證和臨床意義。也可以醫(yī)生所開的化驗(yàn)單為依據(jù)，根據(jù)化驗(yàn)單上所開的檢查項(xiàng)目提出問題，如肝炎系列包括哪些項(xiàng)目？目前的肝炎疾病模式有哪些？分別有何臨床意義？

2.3病例教學(xué)

以臨床病例為引導(dǎo)，在系統(tǒng)講授理論知識(shí)的同時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考問題。多年來國內(nèi)的教育都是以灌輸知識(shí)為主，學(xué)生只是一味地死記，而加強(qiáng)病例討論可以改變教學(xué)模式，使學(xué)生的思維活躍起來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，形成自主獲取知識(shí)的能力對(duì)醫(yī)學(xué)生來說會(huì)受益一生[3]。

3.探索小講課的多種形式

針對(duì)科室各小組工作的具體情況，我們每周在不同小組都舉行小講座，由小組的老師圍繞臨床實(shí)際問題和最新的檢驗(yàn)問題及檢測項(xiàng)目進(jìn)行。開放會(huì)議室，鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)。全科每兩周組織一次學(xué)術(shù)報(bào)告，主要由科室研究生和熱愛科研的老師以課題進(jìn)展和文獻(xiàn)報(bào)告為主，時(shí)間安排在下班后，大約1-2小時(shí)。全科還進(jìn)行每月一次的專題講座，涉及檢驗(yàn)的各個(gè)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)際情況，包括質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析、臨床生化用水、臨床輸血等。

4.注重小講課內(nèi)容的多樣性

4.1相關(guān)專業(yè)知識(shí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生最后1年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)是由理論向?qū)嵺`過渡的重要階段，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力至關(guān)重要。教育學(xué)生做到“三多”（多看，多聽，多想）和三勤（口勤，手勤，腿勤）。檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的主要任務(wù)就是熟悉常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本原理、相關(guān)的理論知識(shí)、操作步驟、注意事項(xiàng)和臨床意義。因此，小講座主要是針對(duì)常見和疑難的檢驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合本領(lǐng)域新的臨床研究進(jìn)展，如血常規(guī)直方圖分析、血涂片形態(tài)學(xué)分析、乙肝兩對(duì)半結(jié)果解釋等。同時(shí)把專業(yè)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，初步具備檢驗(yàn)報(bào)告單審核簽發(fā)和檢驗(yàn)結(jié)果分析解釋的能力。檢驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)原理與方法，操作注意事項(xiàng)，臨床應(yīng)用和異常結(jié)果的分析有更加深刻和直觀的認(rèn)識(shí)，也為將來走上工作崗位和持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.2讀書報(bào)告

學(xué)術(shù)報(bào)告主要由科室研究生和熱愛科研的工作人員以課題進(jìn)展和文獻(xiàn)報(bào)告的形式開展。在此過程中，學(xué)生開闊了視野，增長了知識(shí)，發(fā)展了科研思維。科室承擔(dān)國家、省、市多項(xiàng)科研課題，吸納與組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行科研活動(dòng)，能夠激發(fā)學(xué)生科研興趣，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣，為以后的科研工作打下基礎(chǔ)。

4.3科室專題講座

科室專題講座主要圍繞室內(nèi)質(zhì)控，檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）和檢驗(yàn)項(xiàng)目的新進(jìn)展、新技術(shù)。由檢驗(yàn)的各個(gè)專業(yè)組組長和高年資檢驗(yàn)人員圍繞臨床實(shí)際情況包括專業(yè)組室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目的要求、意義和室間質(zhì)控分析。闡述全面質(zhì)量控制的重要性包括分析前因素對(duì)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響、標(biāo)本的正確采集方法等。在帶教過程中，注重實(shí)習(xí)生質(zhì)量管理意識(shí)的培養(yǎng)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到只有在質(zhì)量可控的前提下綜合分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才能保證結(jié)果的可靠性。還可以圍繞SOP及專業(yè)的新進(jìn)展如臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全，微柱凝膠法在臨床輸血中的應(yīng)用和血清中細(xì)胞因子含量的檢測，逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的質(zhì)量管理意識(shí)和專業(yè)技能。

5.完善考評(píng)體系[4]

5.1論文寫作

選擇具有一定科研基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干作為實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)教師，通過文獻(xiàn)的檢索、論文選題、科研設(shè)計(jì)到論文撰寫等諸多環(huán)節(jié)訓(xùn)練學(xué)生的科研思路，通過開展臨床實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)習(xí)生不僅初步掌握醫(yī)學(xué)研究的基本思路和方法，其創(chuàng)造性思維和能力也得到培養(yǎng)，為將來他們自己開展科研工作打下良好基礎(chǔ)。本專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)要求在實(shí)習(xí)期間完成撰寫論文和中文綜述各一篇及翻譯一篇英文文章。近年來已完成幾十余篇論文并發(fā)表于權(quán)威期刊。

5.2出科考試

每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)小組都必須經(jīng)過組長的考核，可以是理論，也可以是操作，不拘一格的考核形式更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

5.3幫班制度

每個(gè)實(shí)習(xí)生輪流在急診夜班進(jìn)行幫班，時(shí)間為晚上17：30—21：00，與急診夜班人員一起值班，臨床檢驗(yàn)基本技能得到大幅提升，提前感受檢驗(yàn)科緊張忙碌的夜班工作。實(shí)習(xí)生紛紛表示感受很深，觸動(dòng)很大，對(duì)形成嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作作風(fēng)有很大幫助。

實(shí)踐證明在本專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中注重教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐的連貫性[5]，提高了學(xué)生在臨床工作中提出問題、分析問題和解決問題的能力，開闊了視野，開闊了思路。同時(shí)小講課可以作為實(shí)習(xí)學(xué)生出科考試和技能考核的重要參考依據(jù)。我們考慮今后可嘗試雙語小講課，并通過網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫資源進(jìn)一步豐富小講課的內(nèi)容和形式，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，讓學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)檢驗(yàn)人員多元化的要求，符合檢驗(yàn)人才市場的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃輝，鄭峻松，鄧均，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開展系科結(jié)合模式教學(xué)的體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007.9（4）：393-394.

[2]康紅，陳瀑，賴?yán)蛉A.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)與定位的幾點(diǎn)思考.臨床檢驗(yàn)雜志，2003.21：68.

[3]孫艷虹，姜儻.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量管理體系的探索.醫(yī)學(xué)教育探索，2008.7（10）：1016-1018.

[4]溫旺榮.從“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”談檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)考核.醫(yī)學(xué)教育探索，2008.7（4）：380-381.

[5]許禮發(fā)，張榮波.提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì).考試周刊，2007.48：104.