王秀梅

【摘要】 目的 探討切開掛線法治療高位肛瘺的臨床療效。方法 將48例高位肛瘺患者隨機(jī)分為兩組，A組23例實(shí)施切開掛線法治療，B組25例實(shí)施內(nèi)口縫合術(shù)治療，觀察兩組治療效果及肛門功能恢復(fù)情況。結(jié)果 A組治愈率高于B組（P<0.05）；兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組感染、肛門失禁、后遺癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)切開掛線法治療高位腸瘺，可促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，減少后遺癥，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 切開掛線法；高位肛瘺；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.259 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3075-01

高位肛瘺是一種多外口、管道走向復(fù)雜、并常伴有深部死腔的肛管直腸瘺[1]。治療不當(dāng)容易產(chǎn)生肛門移位、畸形、失禁等后遺癥。本研究對(duì)23例肛瘺患者采用切開掛線法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為自2010年9月——2012年3月在我院治療的高位肛瘺患者，均符合《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)CT檢查確診。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組23例，男16例，女7例；年齡26-55歲，平均（36.9±4.8）歲；病程6個(gè)月-9年，平均（2.41±1.61）年。B組25例，男17例，女8例；年齡21-59歲，平均（36.1±4.4）歲；病程9個(gè)月-10年，平均（2.52±1.40）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組實(shí)施切開掛線法治療 常規(guī)消毒，行骶管麻醉后取截石位，CT掃查確定瘺管走行方向，一只手置于肛內(nèi)原內(nèi)口處，以引導(dǎo)球頭探針沿著正確的沿瘺管走向探入，力度不宜過大，以免造成假通道誤導(dǎo)探針走向。到達(dá)原定內(nèi)口處后用探針穿通，沿瘺管走向切開瘺道，直至肛門直腸環(huán)下端。采用刮匙清除腔內(nèi)硬化、腐爛組織，出血時(shí)電凝止血。后用探針掛入橡皮筋，調(diào)節(jié)好適宜的松緊度后兩端使用七號(hào)絲線結(jié)扎，修剪切口及止血，創(chuàng)口內(nèi)嵌入凡士林紗條加壓包扎，丁字帶固定。

1.2.2 B組實(shí)施內(nèi)口縫合術(shù)治療 依同A組方法處理腔內(nèi)硬化、腐爛組織及止血后，以探針引導(dǎo)，在原定內(nèi)口處使用大號(hào)縫合針進(jìn)行縫合，縫合時(shí)注意控制適宜間距并徹底清除死腔，封閉內(nèi)口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后有無發(fā)生感染、肛門失禁、污染內(nèi)褲、狹窄、畸形等后遺癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：創(chuàng)面愈合、癥狀消失，肛門壓痛感消失；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯愈合，癥狀明顯減輕，肛門仍有輕度壓痛感；③無效：創(chuàng)面無治愈跡象，癥狀無緩解，肛門壓痛感較強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 A組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.6±4.3）d，B組為（20.6±3.9）d，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較t=0.8450，P>0.05。A組治愈率高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率 A組感染、肛門失禁、后遺癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），見表2。

3 討 論

肛瘺是肛腺感染導(dǎo)致的一種疾病，其中高位肛瘺多因直腸周圍深度膿腫破裂所致，極易導(dǎo)致肛門畸形、移位及失禁，且病灶難以徹底清除，復(fù)發(fā)率較高。

切開掛線法是目前治療高位肛瘺使用較多的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可有效解決肛門失禁的癥狀。石世平[3]等研究認(rèn)為，切開掛線治療肛瘺的原理是橡皮筋彈力的刺激作用可使括約肌周圍產(chǎn)生局部纖細(xì)化組織，促使肌端粘連固定，且橡皮筋具有勒割、緩慢分離的作用，復(fù)局部組織可以邊分離邊生長(zhǎng)修。當(dāng)肌端緩慢分離時(shí)，周圍組織同時(shí)產(chǎn)生固定肌端附著的支點(diǎn)，使得斷端距離較小，創(chuàng)面瘢痕也就減，故只產(chǎn)生輕度的功能障礙而不會(huì)產(chǎn)生肛門失禁。采用切開掛線法還能夠保證肛尾韌帶及肛門括約肌組織的完整性，有炎性粘連、慢性切割、引流的作用，促進(jìn)切口愈合[4]。本研究中，A組患者在治療后無一例發(fā)生肛門失禁，感染及后遺癥發(fā)生率也低于A組（P<0.05）。需要注意的是，正確找到肛瘺內(nèi)口位置是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)可通過螺旋CT三維重建觀察瘺道走向、長(zhǎng)度、形態(tài)等，以更好確定瘺道信息。

綜上所述，切開掛線法可有效治療高位肛瘺，有效解決肛門失禁，術(shù)后后遺癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王保華.切開掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：119-120.

[2] 金虎.現(xiàn)代肛腸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：48.

[3] 石世平，張永中.切開縫合掛線術(shù)治療高位肛瘺58例回顧性分析[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1121.

[4] 梁晚華，林樂泓.復(fù)雜性肛瘺手術(shù)82例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：82-83.