李雪松　單媛媛　楊敏

【摘要】 目的 探究分析對于急性腦梗死患者應(yīng)用介入治療技術(shù)的效果。方法 選自我院2011年——2013年收治的急性腦梗死患者共40例，所有患者發(fā)病到溶栓的時間距離在3-24小時之間，對患者進(jìn)行尿激酶的持續(xù)泵入，泵入速度為每分鐘1.0萬U，總共需要泵入尿激酶總量為120萬U，再對患者進(jìn)行其它的常規(guī)性治療以輔助，連續(xù)接受治療時間為14天，觀察患者相對于接受治療前的效果。結(jié)果 所有患者的溶栓總有效率為87.5%（35/40），顯效率為67.5%（27/40），血管再通率為80.0%（32/40），患者在接受治療之后神經(jīng)功能缺損評分相對于治療前有出現(xiàn)明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對急性腦梗死患者的介入治療使用動脈內(nèi)溶栓，有著安全高效的特點(diǎn)，對于患者再通閉塞動脈有著顯著效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；急性腦梗死；動脈內(nèi)溶栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.249 文章編號：1004-7484（2013）-06-3067-02

所謂的急性腦梗死（ACI）主要指的是患者因?yàn)槟X動脈急性閉塞，因此引起的缺血性腦梗死癥狀，該病有著發(fā)病率、致殘率以及致死率高的特點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示在腦血管病當(dāng)中占據(jù)了大約50%-70%的比例，對于該病以往使用靜脈藥物進(jìn)行治療，但是治療效果難以令人滿意。對急性腦梗死患者早期及時有效的確診和治療，能夠極大的提高患者的生存質(zhì)量，這也一直是臨床所關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來介入治療的出現(xiàn)使得急性腦梗死的治療多了一條新的途徑。2011年我院對急性腦梗死患者使用動脈內(nèi)溶栓的方法進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2011年——2013年收治的急性腦梗死患者共40例，男性患者25例，女性患者15例，年齡最大的為74歲，年齡最小的為46歲，平均年齡為58歲。所有患者與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》（1995年）當(dāng)中的各個相關(guān)指標(biāo)。通過CT確診患者為ACI。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②發(fā)病沒超過24小時；③以往無風(fēng)濕性心臟病以及嚴(yán)重心力衰竭病史；④近期無進(jìn)行手術(shù)或者出血病史；⑤確診非顱內(nèi)出血。

1.2 治療標(biāo)準(zhǔn) 患者接受局部麻醉之后，在DSA系統(tǒng)的監(jiān)控下經(jīng)左側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，對患者的全腦血管造影使用4-5F單彎導(dǎo)管以此了解血管閉塞還有側(cè)支循環(huán)的狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況將導(dǎo)管插入閉塞動脈中，開始溶栓治療。在100毫升生理鹽水當(dāng)中溶入20萬U的尿激酶，對患者進(jìn)行緩慢注射，時間控制在20分鐘之內(nèi)，根據(jù)患者的實(shí)際情況注射過程可以反復(fù)多次，但是尿激酶的注射總量不得超過120萬U。血管造影復(fù)查間隔時間為30分鐘。手術(shù)之后對腦血管痙攣的解除使用10mg尼膜通進(jìn)行靜脈滴注，腦水腫解除則是使用250毫升20%甘露醇靜脈滴注。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究治療標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①患者接受治療之后神經(jīng)功能缺損評分減少超過了90%且病殘程度為0級的評定為臨床治愈；②患者接受治療之后神經(jīng)功能缺損評分減少在46%-90%之間而病殘程度為1-3級的評定為顯著進(jìn)步；③患者接受治療之后神經(jīng)功能缺損評分減少在18-45之間的評定為有效；④患者接受治療之后神經(jīng)功能缺損評分無變化甚至增加，評定為無效。總有效率=臨床治愈+顯著進(jìn)步+有效。

2 結(jié) 果

所有患者的溶栓總有效率為87.5%（35/40），顯效率為67.5%（27/40），相對于接受治療之前有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），見表1。

3 討 論

ACI疾病本身有著以下特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高，以往傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療對于該疾病的效果已經(jīng)越來越表現(xiàn)出力不從心。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在患者腦梗塞之后梗塞灶四周會出現(xiàn)一個缺血的地帶，稱之為“半暗帶”，在該領(lǐng)域當(dāng)中存在著大量的腦細(xì)胞，而腦細(xì)胞有很多處于休眠或者是半休眠的狀態(tài)，這些細(xì)胞因?yàn)槿鄙倭四芰康墓?yīng)而失去了原有的功能。當(dāng)前對于腦梗塞患者的治療關(guān)鍵在于挽救半暗帶。而這個理論的提出也使得對于急性腦梗死治療提供了一條新的途徑，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，介入治療技術(shù)當(dāng)中的動脈溶栓治療得到了越來越廣泛的應(yīng)用，相對于靜脈溶栓治療方法而言，動脈溶栓治療的時間長能夠有恰當(dāng)?shù)难娱L，適應(yīng)癥的范圍也比較廣泛[1]。

動脈內(nèi)溶栓的主要目的在于將患者腦里的血栓盡快溶解，使得患者的缺血半暗帶恢復(fù)血流灌注，使得患者處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行救治，使得神經(jīng)功能得以恢復(fù)，最大限度的讓患者的病死率以及致殘率得到抑制。本次研究之后40例患者的血管再通率為80.0%，相對于必死血管的自然開通率而言，突出的效果是顯而易見的，患者的治療總有效率為87.5%，比較于靜脈溶栓，動脈溶栓治療顯然更具有優(yōu)異性[2]。

對于急性腦梗死患者的治療，在時間窗方面當(dāng)前尚沒有準(zhǔn)確的定論，雖然當(dāng)前均認(rèn)為在6個小時以內(nèi)進(jìn)行治療最為理想，但是每個患者的實(shí)際情況有所不同，而使用動脈溶血治療方法可以讓時間窗有恰當(dāng)?shù)难娱L效果，雖然接受治療的時間越早越是突出，但是在6-24個小時之內(nèi)使用動脈溶栓進(jìn)行治療依然有臨床意義[3]。

溶栓治療腦梗死的三大并發(fā)癥為缺血再灌注損傷、血管再閉塞以及癥狀性顱內(nèi)出血。其中腦出血是三大并發(fā)癥當(dāng)中效果最為嚴(yán)重的一種，發(fā)生率在5%-10%之間，而死亡率則相當(dāng)高。再灌注損傷以及血管再閉塞這兩種并發(fā)癥對于患者的威脅也非常嚴(yán)重，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中要對患者進(jìn)行密切的關(guān)注，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者變現(xiàn)出來異常應(yīng)該立即進(jìn)行診斷并對癥治療。

綜上所述對急性腦梗死患者的介入治療使用動脈內(nèi)溶栓，有著安全高效的特點(diǎn)，對于患者再通閉塞動脈有著顯著效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐士婷，黃潔.介入治療技術(shù)在急性腦梗死中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥，2011（21）：245-246.

[2] 李玉星.急性腦梗死患者介入治療后圍術(shù)期的護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（05）：154-155.

[3] 侯宏賓.急性腦梗死溶栓和介入治療進(jìn)展[J].蛇志，2012（14）：187-188.