費廣松

【摘要】 目的 探討無張力修補術對老年復發(fā)性腹股溝疝的臨床治療效果。方法 隨機將120例老年復發(fā)性腹股溝疝患者分為兩組，治療組60例給予無張力修補術治療，對照組60例給予常規(guī)的縫合術修補，比較兩組治療效果。結果 兩組的手術時間、住院時間和術后開始活動的時間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組的復發(fā)率為0，對照組為11.67%（P<0.05）；治療組患者術后并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 無張力修補術能大大降低老年腹股溝疝的復發(fā)率，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 老年；腹股溝疝；無張力修補術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.234 文章編號：1004-7484（2013）-06-3055-02

腹股溝疝屬于一種常見的外科疾病，發(fā)病原因為患者的腹股溝管底部較為薄弱，并且腹內的壓力較高，從而引起的一種疾病，通常需要采取手術治療。該病多發(fā)于中老年患者，傳統(tǒng)療法以縫合法為主，但是這種方法存在較多的弊端，如疼痛、復發(fā)率較高、恢復緩慢等，嚴重影響患者的生活質量[1]。無張力修補術主要是以人工生物材料作為補片，加強患者腹股溝管的后壁，有效的克服了傳統(tǒng)療法的弊端[2]。本文對60例老年復發(fā)性腹股溝疝患者，采用無張力修補術進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2010年9月——2012年9月到我院就診的120例老年復發(fā)性腹股溝疝患者資料，其中男89例，女31例；年齡（57-82）歲，平均（69.4±1.4）歲；患者的復發(fā)病程為（0.26-1.83）年，平均0.76年。根據(jù)復發(fā)的次數(shù)分類：69例復發(fā)一次，33例復發(fā)兩次，18例復發(fā)次數(shù)超過兩次以上。經檢查，本組大多數(shù)患者均有慢性的便秘、心血管等相關的疾病。

1.2 組別分類 隨機將120例患者分為兩組，治療組60例給予平片無張力修補術治療，其中26例單側斜疝、17例雙側斜疝、12例直疝、5例斜疝合并直疝；對照組60例給予常規(guī)的縫合術進行修補治療，其中25例單側斜疝、19例雙側斜疝、10例直疝、6例斜疝合并直疝。比較兩組患者的性別、年齡、病況等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.3 治療 治療組患者采用平片無張力修補術治療，使用膨體四氟乙烯網(wǎng)片。具體步驟如下：首先，對患者行全身麻醉或者是硬膜外麻醉，患者取平臥位，沿著原切口一次切開術部的皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，同時做好止血處理，有效保護相關的神經，使其精索呈游離狀態(tài)，并確認疝囊。處理疝囊之前，根據(jù)疝囊的大小做出相應的處理，采取不同的結扎方法，如果疝囊較小，可直接將疝囊送入腹腔之內；如果疝囊較大，可在疝囊的遠端橫斷之后，行荷包縫合；接著，提起精索，根據(jù)腹橫筋膜缺損的情況將平片進行修補，并在精索的后面將補片平整的展開，再在內環(huán)口做一個直徑約為0.5cm的切口，使精索能通過，將補片的上緣縫合于腹內斜肌和腹橫肌上，再將補片的下緣縫合于腹直肌鞘外緣，補片的外上緣縫合于腹股溝韌帶上，補片的下緣縫合于恥骨結節(jié)處，最后實施間斷縫合。針對女性患者的治療，補片無需剪口，手術的過程中也可不用放置引流條，但是需要將子宮的韌帶切除。待手術完成之后，對切口行常規(guī)的壓迫5-6h，手術完成之后半天方可進食一些流質性的食物，術后一天方可下床進行活動，手術之后要輸注抗生素3-5d。對照組患者給予常規(guī)的縫合術，其切開法同治療組，將疝囊送入腹腔之內，并縫合缺損部位。術后對切口行常規(guī)壓迫6h。術后半天進食流質性的食物，并給予3-5d的抗生素預防性的治療。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者的手術時間、住院時間和術后開始活動的時間 兩組患者經過手術治療后，取得了良好的治療效果。治療組患者的手術時間、住院時間和術后的活動時間與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組無復發(fā)率，對照組的復發(fā)率為11.67%（P<0.05），見表1。

2.2 觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況 治療組手術后的并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，明顯低于對照組術后并發(fā)癥率25.00%，兩組并發(fā)癥率差異具有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

腹股溝疝屬于臨床上常見的、多發(fā)疾病，發(fā)病情況大多與先天性等因素相關，手術是治療腹股溝疝的唯一的有效的療法。無張力修補術治療腹股溝疝過程中，無需強行改變患者正常的生理解剖結構，使用補片方式加強對腹壁缺損的處理；此外，無張力修補術術后沒有牽拉感，所以大大降低了患者術后的疼痛感和復發(fā)率[3]。據(jù)本文研究，治療組患者的手術時間、住院時間以及術后活動的時間，與對照組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組患者的發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05），因為無張力修補術對患者的創(chuàng)傷較小、手術過程中操作簡單、患者術后恢復較快、疼痛較輕；治療組患者修補術中，選用的材料為膨體聚四氟乙烯材料，在手術使用的過程中，具有較高的組織相容性，且軟硬適度，所以術后能降低該病的復發(fā)率[4]。由此可見，無張力修補術能有效取代傳統(tǒng)的縫合術，對治療老年復發(fā)性腹股溝疝療效甚佳，不僅能降低患者術后的疼痛感，還能降低術后并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 周海龍，于海文，曹利杰.無張力疝修補術治療腹股溝疝101例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2008，28（8）：7-8.

[2] 白洪祥，孟昭華.平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝46例[J].河南外科學雜志，2008，14（1）：84.

[3] 張堅.腹外疝無張力修補術后不良反應臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7（5）：305-306.

[4] 莊哲宏，劉嘉林，余小舫.腹股溝疝的手術治療進展[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2010，4（2）：182-185.