張永軍

【摘 要】 糖尿病是老年群體的高發(fā)疾病，我國糖尿病患病人次已經(jīng)超過一億次，而糖尿病已經(jīng)成為危害我國居民的重要慢性疾病。糖尿病并發(fā)癥是糖尿病致死的重要原因，而老年糖尿病高血壓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高，控制好血壓水平對(duì)患者預(yù)后意義重大。為此，本文對(duì)老年糖尿病患者的血壓管理進(jìn)行了綜述分析，并探討了相關(guān)管理方法，旨在為老年糖尿病臨床治療提供一些啟示。

【關(guān)鍵詞】 老年 高血壓 糖尿病 血壓 血糖

高血壓及糖尿病是終生治療性疾病，WHOY已經(jīng)明確認(rèn)定兩者為危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓和糖尿病發(fā)病率居于我國慢性病之首，兩者尚無根治措施，但有效的控制血糖、血壓將大大降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長患者生存時(shí)間，多數(shù)患者經(jīng)有效的血糖和血壓控制后可獲得較高的生活質(zhì)量[1]。老年糖尿病患者的血壓管理問題，對(duì)于疾病預(yù)后影響較大，而如何提高管理質(zhì)量是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

1 老年糖尿病患者血壓管理研究進(jìn)展

老年糖尿病患者往往病程較長，受血糖、血管病變等影響，極易并發(fā)高血壓。但老年患者機(jī)體敏感性降低，血壓升高早期軀體不適感并不明顯，因而有必要做好血壓的長期監(jiān)測(cè)，建立有效的管理模式是最為便利的方法。近年來，我國臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于老年糖尿病患者血壓管理研究逐步深入，出現(xiàn)了較多新型管理模式，發(fā)揮了輔助管理血壓的良好效果[2]。但是，現(xiàn)有的老年糖尿病患者血壓管理模式尚不完善，且患者個(gè)體性較強(qiáng)，依從性較差，需進(jìn)一步完善各類管理方法，同時(shí)突出管理的針對(duì)性和個(gè)體性。

2 血壓管理方法

2.1 藥物管理對(duì)策

根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的用藥方案，堅(jiān)持臨床治療心血管疾病的合理用藥原則，要有效控制藥物及其劑量等，合理搭配，最大限度降低心血管病事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。用藥前或調(diào)整藥物前，應(yīng)對(duì)靶器官功能綜合評(píng)估，從而選擇最優(yōu)的用藥方案，注意適應(yīng)癥，監(jiān)測(cè)用藥效果。老年糖尿病合并高血壓患者往往存在多種合并癥，腎功能損害較為嚴(yán)重，在監(jiān)測(cè)血壓控制效果的同時(shí)，需定期尿微量蛋白、腎功能、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整藥物。同時(shí)，應(yīng)注意定期行眼底檢查，積極預(yù)防眼底并發(fā)癥。

2.2 健康教育干預(yù)對(duì)策

老年糖尿病患者對(duì)疾病衛(wèi)生保健知識(shí)了解極為有限，因而有必要強(qiáng)化相關(guān)宣教干預(yù)，以保障老年患者獲得正確的健康指導(dǎo)，便于管理血壓情況。宣傳欄等宣教方式社會(huì)大眾喜聞樂見，因而要充分利用各類宣傳欄，講解糖尿病患者血壓控制重要性及干預(yù)措施。同時(shí)，與社區(qū)及基層醫(yī)療單位合作，開設(shè)“糖尿病血壓管理知識(shí)專欄”，方便糖尿病患者及時(shí)了解相關(guān)知識(shí)。健康教育講座是較為有效的宣傳指導(dǎo)手段，患者的參與積極性也較強(qiáng)，因而應(yīng)開展“糖尿病患者血壓控制專題講座” ，對(duì)糖尿病患者高血壓的發(fā)病機(jī)制、危害、發(fā)展過程、常見臨床表現(xiàn)等作詳細(xì)介紹，指導(dǎo)患者關(guān)注血壓指標(biāo)，積極采取預(yù)防措施，積極改善血糖達(dá)標(biāo)的不足、血壓控制差等問題[3]。為進(jìn)一步提高患者參與健康教育的熱情，也可開展糖尿病血壓管理現(xiàn)場(chǎng)咨詢，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的疑惑，醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)解答，讓患者更加直觀的了解血壓控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)、血壓自我管理等知識(shí)和技能。對(duì)于無法參與統(tǒng)一健康教育活動(dòng)者，可采取一對(duì)一的健康教育干預(yù)，上門為患者提供健康教育指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)自我管理技能，同時(shí)提高治療的依從性。

2.3 飲食管理對(duì)策

老年糖尿病患者血壓控制與飲食關(guān)系密切，良好的飲食習(xí)慣有助于血糖和血壓的控制。

應(yīng)充分考慮老年患者各類合并癥情況，在低鹽膳食基礎(chǔ)上，進(jìn)一步控制脂肪、淡水化合物等攝入。根據(jù)患者病情、血壓血糖指標(biāo)及并發(fā)癥情況制定食譜，并監(jiān)督指導(dǎo)患者按食譜要求飲食，監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓指標(biāo)情況，參考體質(zhì)量、年齡及消耗量情況，及時(shí)調(diào)整食譜。向患者講解原發(fā)性高血壓、糖尿病的飲食要求，嚴(yán)格進(jìn)行低鹽膳食，除食鹽用量控制，還要限制鹽腌制食品、含有鈉鹽調(diào)味品、高鈉鹽食物等攝入，患者每日鹽總攝入量在5g內(nèi)，預(yù)防鈉水潴留產(chǎn)生。老年糖尿病應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣鐵元素、維生素、無機(jī)鹽等攝入，應(yīng)告知患者每種營養(yǎng)物質(zhì)攝入量比，并具體至每一類食物，包括粗糧、白面、豆類、魚類、蔬菜、玉米面、水果等食物類型。告知患者日常生活中盡量避免使用含糖飲料、高糖水果、甜品、肥肉等食物[4]。

2.4 運(yùn)動(dòng)管理對(duì)策

勞逸結(jié)合對(duì)于患者血壓控制較為有效，因而糖尿病患者既要保證充足的休息，又要注意適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。為保證患者睡眠，應(yīng)向患者講解營造良好的睡眠環(huán)境，臥室遮光隔音等，睡前保持安靜，不要激發(fā)起興奮情緒，保證睡眠質(zhì)量。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在三餐后1h進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，根據(jù)患者年齡、病情等選擇輕體力的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，減輕患者胰島素抵抗情況，改善微循環(huán)，便于控制血壓指標(biāo)。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)注意心肺功能是否存在異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，感到輕度勞累后應(yīng)盡快休息，不可過于勞累[5]。

2.5 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓

應(yīng)培訓(xùn)患者及家屬血壓測(cè)量方法，指導(dǎo)患者在每日做好血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，再進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，但需告知患者不可自行調(diào)整降壓用藥或降糖藥物，發(fā)現(xiàn)血壓或血糖指標(biāo)的異常改變時(shí)盡快到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥方案。

3 小結(jié)

當(dāng)前，我國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诶夏晏悄虿』颊哐獕汗芾砉ぷ鞯闹匾暢潭炔粩嗵岣撸⒏鶕?jù)自身情況制定了不同管理方法，管理成效較為理想。但需認(rèn)識(shí)到老年糖尿病患者血壓管理，應(yīng)以患者為主體，強(qiáng)化患者自我管理能力，尤其要增強(qiáng)健康教育等工作。雖然目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于慢性病健康教育工作較為重視，但健康教育干預(yù)方法相對(duì)單一，需豐富宣傳教育方法，并配合其他管理措施，以滿足老年糖尿病患者不同的血壓管理需求。

參考文獻(xiàn)

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