徐軍　王嘉紅

【摘要】 目的 探討真皮下血管網皮片移植治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療方法。方法 對2011年8月至2012年12月間35例手燒傷后瘢痕攣縮畸形應用真皮下血管網皮片移植，進行回顧性分析。結果 術后35例真皮下血管網皮片基本成活，其余3例皮片散在淤血壞死，經換藥后愈合。隨診半年-1年，皮片彈性好，無色素沉著。結論 真皮下血管網皮片因皮片厚，對受區(qū)要求高，要求術區(qū)組織新鮮、無感染，皮片移植后要打包加壓包扎，術后加強早期康復治療，可有效預防切口瘢痕增生，術后手部瘢痕攣縮如皮源充分，應優(yōu)先采用真皮下血管網皮片修復，是治療手部瘢痕的有效方法。

【關鍵詞】 真皮下血管網皮片；治療；手部瘢痕

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.193 文章編號：1004-7484（2013）-06-3025-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年8月至2012年12月本組35例，共42只手，其中男性28例，女性7例，年齡8-53歲，平均35.8歲。入院時間為燒傷后3個月-4.2年。燒傷原因：火焰燒傷25例，熱液燙傷10例，手燒傷后治療史：包扎換藥治療愈合22例，其中暴露治療6例，切削痂植皮4例，燒傷后期肉芽創(chuàng)面移植點狀或郵票狀刃厚皮3例。

1.2 手術方法 全麻，上臂止血帶控制下，切除手背及指背指蹼處增生攣縮瘢痕及原植皮區(qū)邊緣的增生瘢痕，徹底止血，盡量利用皮瓣修復指蹼，原則是先皮瓣后皮片，或局部皮瓣加游離植皮，尤其是虎口瘢痕攣縮畸形，盡量順皮紋設計四瓣或五瓣，以免術后切口攣縮，供皮區(qū)可以根據(jù)手部缺損的面積、形狀，設計皮片的大小選擇腹部及大腿。切開皮片邊緣，自皮下脂肪淺層銳性切割掀起皮片，皮片下保留一層脂肪組織，修剪以脂肪層隱約可見真皮下血管網為度。皮片覆蓋于手部創(chuàng)面，縫合，加壓包扎，供皮區(qū)直接縫合或取中厚皮片修復。

2 結 果

術后35例真皮下血管網皮片基本成活，其余1例皮片散在淤血壞死，2例出現(xiàn)水皰樣改變。經換藥2周后愈合。35例42只手隨診半年-1年，皮片彈性好，無色素沉著，功能明顯改善。

3 討 論

燒傷后手部瘢痕攣縮畸形給病人帶來很多生活上的不便及心理陰影，改善功能，是提高病人生活質量必需的措施。真皮下血管網皮片包含真皮下血管網和厚約3mm左右的皮下脂肪組織，與真皮下血管網皮瓣相似，是利用皮片下豐富的血管叢及皮片移植后受區(qū)創(chuàng)面直接接觸使受區(qū)與供區(qū)的血管相互吻合重建血供而成活[1]，具有厚薄適中，外形美觀，色澤自然，彈性良好耐摩擦等特點[2]。但與真皮下血管網皮瓣相比具有：①不需二次手術斷蒂，明顯減少了患者因體位帶來的不適，能夠讓患者盡早進行功能鍛煉。②適應范圍廣，尤其適用于組織損傷多，要求恢復功能高的部位，如手。同時它與中厚全厚皮片相比具有下列特點：①皮膚收縮小，耐磨擦，外形功能好。皮片收縮主要取決于成纖維細胞消失的時間，消失越早，皮片收縮越輕。真皮下血管網皮片成纖維細胞消失比全厚皮片早5-7天[2]。皮片較厚，耐磨，恢復功能快。皮片厚薄適中，外形美觀。②色素沉著不明顯。可能與真皮下血管網皮片血供形成較早有關[3]。

通過臨床實踐我們觀察總結35例手燒傷后瘢痕攣縮畸形產生的主要原因為：①創(chuàng)面早期處理不當致感染加深；②深II度燒傷病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度燒傷創(chuàng)面手術時間晚或薄皮片移植攣縮及術后未進行康復鍛煉；④包扎方法不當，以兒童多見。所以手燒傷后早期治療與后期的畸形有著密切關系。強調燒傷早期及時處理，手部深度燒傷（深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷），提倡早期手術切痂皮片移植。我們應用真皮下血管網皮片移植治療手部瘢痕畸形，取得了良好的效果。為鞏固整復手術效果，防止瘢痕攣縮復發(fā)，必須加強術后功能鍛煉，術后加強早期康復治療，持續(xù)3-6個月，可有效預防瘢痕增生，方能取得良好療效。

參考文獻

[1] bardach j.blood supply of a filatovs skin flap.acta chir plast，1961，3：290.

[2] 王和平，劉心想，宋召云，等.帶真皮下血管網皮片在瘢痕畸形修復中的地位和作用.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15（3）：224.

[3] 柳大烈，陳日亭.真皮下血管網皮片基礎血運建立的研究.實用 美容整形外科雜志，1996，7（2）：76-77.