趙瑞雯

摘 要 目的：調(diào)查吉妮環(huán)的效果。方法：對計劃生育服務(wù)中心上吉妮環(huán)的婦女進(jìn)行回訪，在上環(huán)后1個月、6個月、12個月、24個月、5年幾個時間段統(tǒng)計其妊娠率、脫落率、因癥取出率、續(xù)用率，比較吉妮環(huán)與其他環(huán)的效果。結(jié)果：通過回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)吉妮環(huán)的不良反應(yīng)較小，最大的優(yōu)點(diǎn)是脫落率低，5年續(xù)用率81.6%。

關(guān)鍵詞 吉妮環(huán) 回訪 妊娠率 脫落率 續(xù)用率

2006年起，計劃生育服務(wù)中心開始在全縣育齡婦女中宣傳吉妮環(huán)知識，開展上吉妮環(huán)代替女性輸卵管結(jié)扎的活動。大部分二孩女性知情選擇了上吉妮環(huán)。2006年5月～2007年10月上吉妮環(huán)400余例。如今已經(jīng)5年，5年中，通過定期的查環(huán)，查孕，查病工作對這些婦女進(jìn)行了回訪，回防率達(dá)85%，進(jìn)而做出了吉妮環(huán)效果分析。

資料與方法

吉妮環(huán)為6個銅套穿在1根00號聚丙烯手術(shù)線上，頂端有線結(jié)。銅表面積330m。技術(shù)人員經(jīng)過專門放置吉妮環(huán)培訓(xùn)。

放置對象：近年內(nèi)無生育要求的已婚育齡婦女，年齡18～42歲之間，平均年齡27歲，已經(jīng)生育過2孩以上75%，生育1孩且有前次帶環(huán)脫落或移位史18%，無帶環(huán)史7%。

放置方法：在月經(jīng)干凈后（人流轉(zhuǎn)經(jīng)后1個月或藥流轉(zhuǎn)經(jīng)后2個月）1～7天，排除子宮內(nèi)膜炎，宮頸中度以上糜爛，盆腔炎等其他婦科病變，放置吉妮環(huán)，頂端線結(jié)置入子宮肌層0.5～1cm，尾絲剪入宮頸管內(nèi)，術(shù)后口服止血抗炎藥物。

效果評估方法：①妊娠率，指帶器妊娠或帶器宮外孕；②脫落率，吉尼環(huán)自行脫落，患者本人即時發(fā)現(xiàn)或B超復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，或已經(jīng)妊娠B超未發(fā)現(xiàn)環(huán)?；颦h(huán)移位；③因癥取出率，出血，下腹痛，腰困，用藥無效最終取環(huán)的；④其他原因，有生育要求的醫(yī)生取出，或子宮發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變等原因；⑤續(xù)用率，排除以上原因，仍舊帶吉妮環(huán)的婦女。

結(jié) 果

在放置后1個月、6個月、12個月、24個月、5年，回訪統(tǒng)計了380例吉妮環(huán)的情況，見表1。

討 論

綜合5年續(xù)用率，吉妮環(huán)其最大優(yōu)點(diǎn)是脫落率低。比較圓環(huán)、愛母環(huán)、母體樂、T形環(huán)，在妊娠率、因癥取出率上沒有大的優(yōu)勢。對比其他地區(qū)作者對吉妮環(huán)的效果調(diào)查，得出的妊娠率，因癥取出率較高。這可能與我們上環(huán)對象大部分為二孩婦女，子宮偏大，有的術(shù)前就有輕微炎癥有關(guān)。對吉妮環(huán)的使用總結(jié)有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗：①子宮較小者效果好，吉妮環(huán)體積小，雖然銅表面積300，但畢竟作用范圍有限，對于子宮腔比較大的婦女，銅離子不能完全覆蓋，起不到避孕作用，導(dǎo)致妊娠率較高。②下腹痛，腰痛的不良反應(yīng)少。吉妮環(huán)由于體積小，可隨宮腔形狀而彎曲，與子宮接觸面積小，刺激小，所以腰痛，腹痛癥狀少。③遠(yuǎn)期不良反應(yīng)較大：吉妮環(huán)是靠銅離子達(dá)到避孕作用，有很多婦女雖然不是過敏體質(zhì)，但是仍然對銅有輕微反應(yīng)，導(dǎo)致月經(jīng)延長，淋漓不斷，用藥后雖能緩解，但是不能完全根除。有的隨著上環(huán)時間增加，銅反應(yīng)越明顯，以致遠(yuǎn)期不良反應(yīng)較大。④尾絲問題：有帶器妊娠或因癥取出時，在其他醫(yī)療部門沒有專門的取環(huán)器，導(dǎo)致取環(huán)困難，使群眾對吉妮環(huán)產(chǎn)生了恐懼心理，進(jìn)而社會上開始排斥吉妮環(huán)。建議以后上吉妮柔適，吉妮致美，尾絲留于宮頸外口1～2cm，方便取出。有的婦女上吉妮環(huán)后反映性交時伴侶疼痛為尾絲較硬斷端留置宮頸內(nèi)口所致，再次剪短后消失。⑤脫落率低：隨訪的婦女中，6個月內(nèi)有3例脫落，再沒有遠(yuǎn)期脫落。分析認(rèn)為這3例為上環(huán)時術(shù)者手法問題，線結(jié)沒有完全置入子宮肌層，或患者本身子宮內(nèi)膜生長較快，上環(huán)時內(nèi)膜已增厚，吉妮環(huán)隨下次月經(jīng)內(nèi)膜剝脫而脫落。⑥經(jīng)濟(jì)問題，吉妮環(huán)不屬于免費(fèi)環(huán)，對我縣的群眾難于普及。所以在自費(fèi)情況下，如果沒有前次上環(huán)脫落時，還是建議以免費(fèi)環(huán)為主，避免增加群眾負(fù)擔(dān)。

綜上所述，吉妮環(huán)的續(xù)用率與上環(huán)個體因素，上環(huán)時間長短，施術(shù)者的技術(shù)原因，禁忌證的把握尺度有很大關(guān)系。而且由于價格原因不利于普及。但是對于上其他環(huán)無出血、腰痛等癥狀，易脫落的人來說是一種福音。我國是宮內(nèi)節(jié)育器使用最多的國家，占世界的80%。對每種IUD優(yōu)缺點(diǎn)的掌握，有利于施術(shù)者針對個體差異更好的服務(wù)于患者，做到長效安全的避孕。

參考文獻(xiàn)

1 陳莉.三種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果比較性研究.中國婦幼保健，2004，19（3）：64-65.

2 賴春華，等.6種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察.中國計劃生育/生殖健康產(chǎn)業(yè)論壇暨全國計劃生育/生殖健康經(jīng)驗及新技術(shù)學(xué)術(shù)交流會，2005.

3 劉勇，姜博，周希鳳.安舒與愛母兩種宮內(nèi)節(jié)育器18個月臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，6：1136-1137.